Стеноз лёгочной артерии (PS)

Английский бульдог, бигль, мастиф, боксёр. Систолический шум базы слева. ЭхоКГ-Doppler: градиент >80 мм рт.ст. — severe → балонная вальвулопластика (успех 70-80%). Type A (купольный) лучше отвечает на баллонизацию, чем type B (гипопластичное кольцо).

Клинический разбор

Диагностика

• ЭхоКГ-допплер — клапанный стеноз + повышенный градиент ПЖ→ЛА золотой стандартвысокая информативность — PS: чаще клапанный (диспластичный/сросшийся клапан), обструкция выброса ПЖ → концентрическая гипертрофия ПЖ. Систолический шум слева у основания. Предрасположены бульдоги, боксёры, терьеры. Допплеровский градиент стратифицирует тяжесть. ACVIM
• Оценка коронарной аномалии (R2A) у предрасположенных пород перед БВП первая линиявысокая информативность — У бульдогов/боксёров возможна аномальная единая коронарная артерия (тип R2A), при которой стандартная баллонная вальвулопластика опасна — нужна ангио/КТ

Лабораторные параметры

• ЭхоКГ-допплер (макс. градиент ПЖ-ЛА) — высокий градиент = тяжёлый PS, показание к БВП; VERIFY пороги по ACVIM планово
• Ангио/КТ коронаров (предрасположенные породы) — аномалия коронарной артерии R2A меняет тактику планово
• Холтер-ЭКГ — аритмии при тяжёлой гипертрофии ПЖ планово

Лечение

• Баллонная вальвулопластика (БВП) — лечение выбора при тяжёлом PS — катетерное расширение клапана · процедура первая линия Эффективна при типичном клапанном стенозе; снижает градиент и улучшает прогноз. Осторожно/противопоказана при коронарной аномалии R2A. Специализир. центр. ACVIM
• Бета-блокатор (атенолол) при тяжёлой форме/аритмиях — снижение динамич. обструкции и потребности миокарда · PO Адъювант; особенно при динамическом компоненте. VERIFY DOSAGE
• Терапия правосторонней ХСН при декомпенсации — фуросемид ± пимобендан при асците/застое · PO VERIFY DOSAGE

Прогноз: depends-on-severity

Лёгкий/умеренный PS часто совместим с нормальной жизнью. Тяжёлый стеноз без коррекции ведёт к гипертрофии и недостаточности ПЖ, аритмиям, правосторонней ХСН и риску внезапной смерти. Успешная баллонная вальвулопластика заметно улучшает прогноз тяжёлых случаев.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.