Бактериальный эндокардит

Аортальный или митральный клапан. Лихорадка неясного генеза, новый шум, эмболические осложнения (хромота, ЦНС, ОПП). Дюк-критерии адаптированные: ≥2 положительных гемокультур (Streptococcus, Staph aureus, Bartonella) + ЭхоКГ-вегетации. Антибиотики 6-8 нед IV (ампициллин-сульбактам + энрофлоксацин), плохой прогноз при аортальном поражении.

Клинический разбор

Диагностика

• Модифицированные критерии Дюка: ЭхоКГ-вегетации + позитивные гемокультуры золотой стандартвысокая информативность — ИЭ: вегетации на клапанах (чаще аортальный/митральный у собак), новый/изменившийся шум, лихорадка, тромбоэмболии, иммунные феномены. ЭхоКГ + повторные посевы крови. Возбудители: Staphylococcus, Streptococcus, E. coli, Bartonella. ACVIM Endocarditis 2004
• Повторные гемокультуры ДО антибиотиков + поиск первичного очага первая линиявысокая информативность — Минимум 3 посева с разных вен до старта АБ; Bartonella-серология/ПЦР (культуронегативный ИЭ). Искать источник (стоматогенный, простатит, дискоспондилит, раны)

Лабораторные параметры

• Гемокультуры (серийные, до АБ) — позитивная культура подтверждает; культуронегативный — рассмотреть Bartonella STAT (до антибиотиков)
• ЭхоКГ (вегетации, дисфункция клапана) — осциллирующие вегетации/новая регургитация = большой критерий срочно
• ОАК/биохимия/ОАМ, СРБ — нейтрофилия, маркёры воспаления, азотемия/протеинурия (иммунокомплексы/ТЭ) срочно

Лечение

• Длительная бактерицидная антибиотикотерапия (по культуре) — старт эмпирически в/в широким спектром (напр. бактерицидная комбинация), затем по чувствительности; общий курс длительный (недели) · IV→PO первая линия Раннее, агрессивное, длительное лечение. Эмпирику начать после забора посевов. VERIFY выбор/дозы/длительность по ACVIM/ISCAID
• Терапия ХСН/аритмий при дисфункции клапана — фуросемид/пимобендан при недостаточности; антиаритмики при аритмиях · IV/PO первая линия Аортальный ИЭ часто ведёт к тяжёлой регургитации/ХСН. VERIFY DOSAGE
• Лечение Bartonella при подтверждении + санация первичного очага — специфич. режим при бартонеллёзе; устранение источника бактериемии · PO VERIFY режим

Прогноз: осторожный или неблагоприятный

Прогноз серьёзный, особенно при поражении аортального клапана (тяжёлая регургитация, ХСН) — медиана выживаемости короткая. Митральный ИЭ и ранняя адекватная антибиотикотерапия дают лучше прогноз. Осложнения (тромбоэмболии, иммунный гломерулонефрит, аритмии, сепсис) ухудшают исход.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.