ACVIM stage D MMVD/DCM рефрактерная к терапии. ЧДД >40, цианоз, диффузные хрипы, слабый пульс. Фуросемид 2-4 мг/кг IV болюс, затем CRI 0.5-1 мг/кг/ч. Кислород 40-60%. Pimobendan 0.3 мг/кг q12 PO, добутамин 2.5-10 мкг/кг/мин CRI при гипотензии. Цель — стабилизация для перевода в stage C.

Красные флаги

МИНИМИЗИРОВАТЬ стресс (особенно кошки в дистрессе — фатальная декомпенсация при манипуляциях)
кислород + фуросемид немедленно; вазодилататоры/инфузию — НЕ при гипотензии/шоке
терминальная стадия — обсудить с владельцем реалистичный прогноз/паллиатив/эвтаназию

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Терминальная (стадия D, рефрактерная) сердечная недостаточность: тяжёлый респираторный дистресс от кардиогенного отёка лёгких + признаки низкого сердечного выброса/кардиогенного шока (гипотензия, слабый пульс, бледные/холодные конечности, гипотермия, угнетение, тахикардия/аритмии). На фоне известной/тяжёлой кардиопатии (ДКМП, тяжёлая МКБ, ГКМП у кошек и т.д.) первая линиявысокая информативность — Неотложное жизнеугрожающее состояние. МИНИМИЗИРОВАТЬ стресс (особенно кошки в дистрессе — могут декомпенсировать/погибнуть от манипуляций). Стабилизация ПРЕЖДЕ полной диагностики
Стабилизация при минимальном стрессе; прикроватно — аускультация, SpO2, АД, быстрое УЗИ лёгких/сердца (B-линии = отёк; оценка функции/выпота). Рентген грудной клетки/полная ЭхоКГ — ПОСЛЕ стабилизации. ЭКГ при аритмиях золотой стандартвысокая информативность — Прикроватное УЗИ лёгких (B-линии) подтверждает кардиогенный отёк без стресса полного рентгена. Не укладывать диспноичного пациента (особенно кошку) для снимков до стабилизации

Лабораторные параметры

SpO2 / газы крови + АД — гипоксемия + гипотензия = тяжёлая декомпенсация/шок экстренно
Прикроватное УЗИ лёгких (B-линии) + фокус-эхо — диффузные B-линии = кардиогенный отёк экстренно
Почечный профиль/электролиты/лактат (перфузия) — повышенный лактат/азотемия = гипоперфузия срочно

Лечение

Кислород + минимальный стресс + фуросемид (агрессивно при отёке лёгких, IV болюс ± CRI), мониторинг почек/электролитов/гидратации — фуросемид — VERIFY DOSAGE (агрессивно, IV) · IV первая линия Фуросемид + кислород — немедленно при кардиогенном отёке. Седация анксиолитиком (бутофанол) для снижения дистресса. Не перегружать жидкостью
При кардиогенном шоке/низком выбросе — положительные инотропы: пимобендан (PO/в т.ч. неотложно), добутамин CRI (при тяжёлом систолич. дисфункции/гипотензии) — пимобендан/добутамин — VERIFY DOSAGE · PO/IV CRI первая линия Инотропная поддержка при низком выбросе/гипотензии. Добутамин CRI — мониторинг аритмий. Пимобендан — инодилататор
Антиаритмики при значимых аритмиях; вазодилататоры (нитроглицерин/нитропруссид) осторожно при адекватном АД; механич. вентиляция при рефрактерной гипоксемии — VERIFY DOSAGE · IV/топик. Вазодилататоры только при достаточном АД (не при шоке/гипотензии). Лечить жизнеугрожающие аритмии. ИВЛ — крайняя мера

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз неблагоприятный: стадия D (рефрактерная) ХСН с кардиогенным шоком/отёком лёгких — терминальное состояние с высокой краткосрочной летальностью. Острую декомпенсацию иногда удаётся стабилизировать, но кардиогенный шок (низкий выброс + гипотензия) несёт особенно плохой прогноз. Цель часто — стабилизация и качество жизни/паллиатив; обсуждение с владельцем реалистичных ожиданий и гуманной эвтаназии при рефрактерности. Высокий стресс манипуляций может оказаться фатальным.

смертность: высокая (терминальная стадия D; кардиогенный шок — особенно)рецидив-риск: очень высокий (терминальная стадия, повторные декомпенсации)

Источник: ACVIM Consensus on MMVD (2019); JVECC, 2019;29(2):107

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Кардиогенный шок / отёк лёгких (стадия D ХСН)