Хроническая дегенеративная клапанная болезнь митрального клапана. Систолический шум apex слева 1-3/6, без увеличения ЛП/ЛЖ. ЭхоКГ: LA/Ao <1.6, LVIDDN <1.7. Терапия не требуется. Контроль 6-12 мес: рентген (VHS), ЭхоКГ. Кавалер-кинг-чарльз ~85% к 10 годам, такса, мелкие породы <15 кг.

Красные флаги

переход в B2 (кардиомегалия по ЭхоКГ/VHS) — повод начать пимобендан
появление кашля/тахипноэ (возможный переход к ХСН)
сопутствующая системная гипертензия

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Аускультация (систолич. шум на верхушке слева) + ЭхоКГ (миксоматозная дегенерация митрального клапана, регургитация) для стадирования по ACVIM 2019 золотой стандартвысокая информативность — MMVD ACVIM стадия B1 — структурное заболевание (есть митральная регургитация/шум), но БЕЗ значимого ремоделирования сердца (нет кардиомегалии по критериям). Бессимптомная. Мелкие/средние породы (кавалер-кинг-чарльз и др.). Ключ — ЭхоКГ-разграничение B1 vs B2: B2 имеет увеличение левого предсердия/желудочка по пороговым значениям (LA/Ao ≥1.6, LVIDDN ≥1.7) + рентген (VHS). Консенсус ACVIM 2019 по MMVD
Рентген грудной клетки (VHS — базовый) + ЭхоКГ-измерения (LA/Ao, LVIDDN) для отличия B1 от B2 первая линиявысокая информативность — Разграничение B1/B2 определяет, нужна ли терапия пимобенданом (B2 — да, B1 — нет)

Лабораторные параметры

ЭхоКГ: LA/Ao и LVIDDN (пороги ремоделирования) — LA/Ao <1.6 И LVIDDN <1.7 = стадия B1 (нет значимого ремоделирования) планово
Рентген VHS (vertebral heart score) — без кардиомегалии (базовое значение для динамики) планово
Системное АД ± NT-proBNP (по показаниям) — исключить гипертензию; динамика планово

Лечение

Специфическая кардиотерапия НЕ показана — мониторинг — НЕТ доказанной пользы пимобендана/иАПФ на стадии B1; плановый рекеч с ЭхоКГ (напр. каждые 6-12 мес) для выявления перехода в B2 · мониторинг первая линия ACVIM 2019: на B1 препараты не рекомендованы — только наблюдение и повторная оценка прогрессии
Контроль факторов (вес, системная гипертензия, сопутствующие болезни) — поддержание нормального веса; лечение гипертензии/др. болезней · менеджмент Общая поддержка; обучение владельца мониторингу ЧДД покоя
Обучение владельца: домашний мониторинг частоты дыхания в покое (RRR) — подсчёт ЧДД покоя дома (тревога при устойчивом >30/мин) для раннего выявления ХСН · менеджмент первая линия Ранний домашний маркер декомпенсации при будущем прогрессировании

Прогноз: благоприятный

Прогноз на стадии B1 хороший: бессимптомная фаза, многие собаки годами не прогрессируют до B2/C. Терапия не показана и не отсрочивает прогрессию на B1. Цель — регулярный мониторинг для своевременного начала пимобендана при переходе в B2. Скорость прогрессии индивидуальна.

рецидив-риск: n/a (хроническое прогрессирующее заболевание; прогрессия в B2/C со временем у части собак)

Источник: ACVIM Consensus Statement MMVD 2019 (Keene BW et al., JVIM 2019;33(3):1127); BSAVA Manual of Canine and Feline Cardiorespiratory Medicine, 2nd ed.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

MMVD ACVIM стадия B1 (preclinical, без ремоделирования)