Дилатационная кардиомиопатия — Великий дог / Ирландский волкодав

Гигантские породы. Часто манифестирует фибрилляцией предсердий (lone AF) до развития систолической дисфункции — "AF-induced DCM". Контроль ЧСС дилтиазем + дигоксин, цель ср. ЧСС <125. ЭхоКГ-критерии: SF <25%, LVIDDN >1.85. Прогноз варьирует; медиана 3-6 мес от ХСН.

Клинический разбор

Диагностика

• Гигантские породы (немецкий дог, ирландский волкодав) — генетическая предрасположенность к DCM, нередко с ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ как раннее/частое проявление (большое предсердие). Эхокардиография — золотой стандарт: дилатация ЛЖ/всех камер, ↓фракция укорочения/выброса. ЭКГ — ФП, желудочковые аритмии. У ирландских волкодавов ФП может предшествовать систолической дисфункции золотой стандартвысокая информативность — Скрининг предрасположенных пород: эхо + Холтер ± NT-proBNP. ФП у гигантских пород — красный флаг на DCM. Дифференцировать оккультную (доклиническую) от клинической (ЗСН) стадии — разная тактика
• ЭхоКГ + ЭКГ/Холтер + NT-proBNP (скрининг/стадирование); рентген грудной клетки при ЗСН подтверждающийвысокая информативность — Оккультная стадия выявляется скринингом до симптомов; раннее лечение продлевает доклиническую фазу

Лабораторные параметры

• ЭхоКГ (дилатация, систолическая функция) — дилатация ЛЖ + ↓систолическая функция = DCM в ближайшее время
• ЭКГ/Холтер (ФП, ЖЭ), NT-proBNP — ФП/желудочковые аритмии; ↑NT-proBNP в ближайшее время

Лечение

• Доклиническая (оккультная) DCM с дисфункцией — пимобендан (доказанно отдаляет начало ЗСН) — пимобендан PO (VERIFY DOSAGE по Plumb's) · PO первая линия VERIFY DOSAGE; пимобендан в оккультной стадии — доказанная польза (по DCM-данным)
• Клиническая ЗСН — пимобендан + фуросемид + ингибитор АПФ ± спиронолактон (стандартная терапия ЗСН) — пимобендан + фуросемид + иАПФ ± спиронолактон (VERIFY DOSAGE) · PO первая линия VERIFY DOSAGE; титровать диуретик по застою/функции почек
• Контроль ФП (урежение ЧСЖ) — дилтиазем и/или дигоксин; желудочковые аритмии — соталол/др. по показаниям — rate-control ФП (дилтиазем ± дигоксин); антиаритмики по показаниям (VERIFY DOSAGE) · PO VERIFY DOSAGE; цель при ФП — контроль ЧСЖ; риск внезапной смерти от аритмий

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: DCM гигантских пород прогрессирует, ФП и желудочковые аритмии ухудшают прогноз и несут риск внезапной смерти. Раннее выявление в оккультной стадии + пимобендан отдаляют ЗСН. После начала клинической ЗСН выживаемость ограничена (месяцы-год+, вариабельно). Скрининг предрасположенных пород и контроль ФП — ключевые.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.