Персистирующая правая дуга аорты (PRAA / vascular ring anomaly)

Немецкая овчарка, ирландский сеттер. Регургитация недиfференцированной пищи у щенка после отъёма (обструкция пищевода кольцом из PRAA + lig. arteriosum + ЛА). Рентген с барием — прекардиальная дилатация пищевода. Хирургическое разделение lig. arteriosum (торакоскопически или открыто) до 4 мес. Прогноз хороший при ранней операции.

Клинический разбор

Диагностика

• Персистирующая правая дуга аорты (PRAA) — наиболее частая сосудистая кольцевая аномалия: аорта формируется справа, артериальная связка (остаток ductus arteriosus) идёт слева, образуя кольцо вокруг пищевода и трахеи → констрикция пищевода КРАНИАЛЬНЕЕ основания сердца. Клиника (молодые животные при переходе на твёрдый корм): регургитация непереваренной пищи, краниальное расширение пищевода, недобор массы, аспирационная пневмония. Диагностика: контрастная эзофагография (краниальное расширение пищевода до основания сердца), КТ-ангиография (золотой стандарт анатомии кольца), рентген золотой стандартвысокая информативность — Регургитация у молодого животного при отъёме/твёрдом корме + краниальный мегаэзофагус = классика PRAA. КТ-ангио — золотой стандарт (анатомия кольца, исключить аберрантные сосуды). Риск аспирационной пневмонии
• Контрастная эзофагография (краниальное расширение пищевода с сужением на основании сердца), КТ-ангиография (анатомия сосудистого кольца), рентген грудной клетки (мегаэзофагус/аспирация) первая линиявысокая информативность — КТ-ангио критична перед хирургией (вариант кольца, PLCVC, double aortic arch). Оценить аспирационную пневмонию

Лабораторные параметры

• Контрастная эзофагография / КТ-ангиография (сосудистое кольцо, краниальный мегаэзофагус); рентген (аспирация) — кольцо с констрикцией пищевода краниальнее сердца = PRAA в ближайшее время
• Оценка аспирационной пневмонии (рентген, ± посев) — вторичная аспирационная пневмония в ближайшее время

Лечение

• Хирургическое рассечение констриктивного кольца (основа): пересечение/лигирование артериальной связки (ductus arteriosus remnant) — торакотомия или торакоскопия; раннее вмешательство улучшает исход — хирургическое рассечение артериальной связки · хирургия первая линия Лечение выбора — рассечение кольца. Чем раньше, тем лучше (до необратимой дилатации/гипомоторики пищевода). КТ-ангио перед операцией обязательна
• Периоперационное нутритивное ведение + контроль аспирации: кормление в вертикальном положении/возвышенно, малыми порциями кашицеобразным кормом, ± гастростома; лечение аспирационной пневмонии — вертикальное кормление + а/б при пневмонии — VERIFY DOSAGE · менеджмент/PO первая линия Вертикальное кормление снижает регургитацию/аспирацию до и после операции. Лечить аспирационную пневмонию
• Долгосрочное ведение остаточного мегаэзофагуса: продолженное вертикальное кормление, мониторинг аспирации (часть животных сохраняет дилатацию/регургитацию после операции) — вертикальное кормление + мониторинг · менеджмент У части — остаточный мегаэзофагус/регургитация даже после успешного рассечения кольца; пожизненное вертикальное кормление

Прогноз: осторожный

Прогноз от хорошего до осторожного и зависит от своевременности операции и обратимости поражения пищевода: раннее хирургическое рассечение кольца до необратимой дилатации даёт хороший результат; при поздней коррекции часто сохраняется остаточный краниальный мегаэзофагус с регургитацией/риском аспирации, требующий пожизненного вертикального кормления. Аспирационная пневмония — главная угроза. Чем раньше операция, тем лучше прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.