Лабрадор и др. Молодые собаки с пароксизмальной SVT, ЭКГ покоя: короткий PR + delta-волна + расширение QRS. Холтер для документации orthodromic AVRT. Соталол ± амиодарон; катетерная radiofrequency ablation у некоторых клиник (Cornell, RVC). Без терапии — риск тахикардия-индуцированной кардиомиопатии.
Красные флаги
- manifest WPW — короткий PR + дельта-волна; concealed виден только в тахикардии
- ОПАСНО: при предвозбуждённой фибрилляции предсердий АВ-узловые блокаторы могут ускорить добавочный путь → ЖТ/ФЖ
- РЧ-катетерная аблация — дефинитивный метод выбора (специализированно)
- устойчивая АВРТ → тахикардиомиопатия (обычно обратима после контроля ритма)
Клинический разбор
Диагностика
- Добавочный (аксессорный) АВ-проводящий путь — аномальный мышечный мостик, проводящий импульс в обход АВ-узла; субстрат для атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (АВРТ — re-entry). При антеградном проведении (manifest) — предвозбуждение (WPW-паттерн: короткий PR, дельта-волна, уширенный QRS); при скрытом (concealed) — только ретроградное проведение, инициирующее пароксизмы узкокомплексной СВТ. Клиника: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с высокой ЧСС (нередко устойчивая, риск тахикардиомиопатии/синкопе/ХСН). Диагностика: ЭКГ (предвозбуждение/дельта при manifest; узкокомплексная регулярная СВТ при пароксизме), холтер, вагусные пробы/диагностика механизма, ЭхоКГ (тахикардиомиопатия), электрофизиологическое исследование (дефинитив) золотой стандартвысокая информативность — WPW-паттерн (короткий PR + дельта) при manifest; concealed виден только в тахикардии. Устойчивая АВРТ → тахикардиомиопатия/ХСН. ЭФИ + катетерная аблация — дефинитив (специализированно)
- ЭКГ (предвозбуждение/дельта; узкокомплексная СВТ в пароксизме), холтер, оценка ответа на вагусные пробы/диагностические препараты, ЭхоКГ (тахикардиомиопатия), электрофизиологическое исследование первая линиявысокая информативность — ЭКГ ключевая (дельта при manifest). Холтер — пароксизмы. ЭФИ для картирования/аблации
Лабораторные параметры
- ЭКГ (короткий PR + дельта-волна = предвозбуждение; регулярная узкокомплексная тахикардия в пароксизме); холтер — предвозбуждение/АВ-реципрокная тахикардия = аксессорный путь в ближайшее время
- ЭхоКГ (тахикардиомиопатия/структура); ЭФИ (картирование пути) — тахикардиоиндуцированная дисфункция; локализация пути в ближайшее время
Лечение
- Острое купирование пароксизма АВРТ: вагусные приёмы; при узкокомплексной СВТ — препараты, замедляющие АВ-узел (по протоколу кардиолога). ОСТОРОЖНО при предвозбуждённой ФП/manifest WPW — некоторые АВ-блокаторы могут ускорить проведение по добавочному пути (избегать без уверенности в ритме) — вагусные приёмы / антиаритмик острого купирования — VERIFY DOSAGE (кардиолог) · IV/манёвр первая линия Узкокомплексная АВРТ — замедление АВ-узла. ОПАСНОСТЬ: при предвозбуждённой фибрилляции предсердий (manifest WPW) АВ-узловые блокаторы могут ускорить добавочный путь → ЖТ/ФЖ; купировать под контролем кардиолога
- Дефинитивная терапия — катетерная радиочастотная аблация добавочного пути (специализированно): метод выбора при рецидивирующей/устойчивой АВРТ/тахикардиомиопатии — РЧ-катетерная аблация (референс-центр ЭФИ) · интервенция первая линия РЧ-аблация — дефинитив, высокоэффективна, устраняет субстрат. Доступна в специализированных центрах
- Хроническая антиаритмическая профилактика при недоступности аблации + лечение тахикардиомиопатии/ХСН — антиаритмик хронический + терапия ХСН — VERIFY DOSAGE (кардиолог) · PO Медикаментозная профилактика — при недоступности аблации. Тахикардиомиопатия часто обратима после контроля ритма
Прогноз: благоприятный
Прогноз благоприятный при дефинитивном лечении: катетерная радиочастотная аблация добавочного пути высокоэффективна и часто излечивает аритмию, а тахикардиоиндуцированная кардиомиопатия обычно обратима после контроля ритма. Без лечения устойчивая АВ-реципрокная тахикардия может вести к синкопе, тахикардиомиопатии и ХСН. Главная острая опасность — предвозбуждённая фибрилляция предсердий при manifest WPW (риск ускорения проведения АВ-узловыми блокаторами).
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.