Желудочковая фибрилляция / трепетание

Хаотическая электрическая активность без эффективного выброса = остановка кровообращения. ЭКГ: irregularly irregular широкие комплексы с амплитудой 0.2-1 мВ. RECOVER 2024: дефибрилляция бифазная 4-6 Дж/кг, повтор 6-10 Дж/кг, СЛР 100-120 компрессий/мин, эпинефрин 0.01 мг/кг q3-5 мин. Поиск причины: ишемия, electrolytes, наркоз, GDV.

Клинический разбор

Диагностика

• Фибрилляция желудочков (ФЖ) / трепетание желудочков — терминальная, ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩАЯ аритмия: хаотичная (ФЖ — нерегулярные волны без идентифицируемых QRS) или очень быстрая синусоидальная (трепетание) желудочковая активность БЕЗ эффективного сердечного выброса = остановка кровообращения. Клиника: внезапный коллапс, отсутствие пульса/сознания/дыхания (клиническая смерть). Причины: тяжёлая болезнь миокарда/ДКМП/ГКМП, ишемия/гипоксия, тяжёлая желудочковая тахикардия (вырождение в ФЖ), электролиты (K/Mg), электротравма, токсины/анестезия, R-on-T. ДИАГНОЗ — немедленно по ЭКГ/монитору в ходе СЛР золотой стандартвысокая информативность — ЭКСТРЕННО: ФЖ/трепетание = остановка кровообращения, диагноз по монитору во время СЛР. НЕМЕДЛЕННАЯ дефибрилляция + СЛР. Не терять время на расширенную диагностику до восстановления
• ЭКГ/монитор (хаотичные волны ФЖ / синусоидальное трепетание без выброса) в контексте остановки; после восстановления — поиск причины (электролиты K/Mg, газы, эхокардиография, структурная болезнь) первая линиявысокая информативность — Диагноз по монитору в ходе реанимации. Этиологический поиск (электролиты/миокард/ишемия) — после ROSC

Лабораторные параметры

• ЭКГ/монитор (ФЖ/трепетание) — НЕМЕДЛЕННО; после восстановления — калий, магний, газы крови — хаотичная желудочковая активность без выброса = ФЖ (остановка) немедленно
• Поиск причины после ROSC: электролиты (K/Mg), эхокардиография, структурная/ишемическая болезнь — обратимая причина (электролиты/гипоксия/токсин) немедленно

Лечение

• НЕМЕДЛЕННАЯ электрическая ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ (несинхронизированный разряд) + базовая/расширенная СЛР по протоколу RECOVER: высококачественные компрессии, вентиляция, дефибрилляция при ФЖ/безпульсовой ЖТ — дефибрилляция (моно-/бифазно) по протоколу RECOVER — VERIFY DOSAGE (Дж/кг) · процедура первая линия Дефибрилляция — определяющее лечение ФЖ. Качественная СЛР между разрядами (RECOVER-гайдлайны). Минимизировать паузы компрессий
• Адъювантная фармакотерапия СЛР: адреналин (вазопрессор), антиаритмики при рефрактерной ФЖ (амиодарон/лидокаин), коррекция электролитов (Mg при torsades/гипомагниемии) — адреналин / амиодарон / лидокаин / магний — VERIFY DOSAGE (протокол RECOVER) · IV/IO первая линия Адреналин по протоколу СЛР. Амиодарон/лидокаин при рефрактерной к дефибрилляции ФЖ. Магний при torsades
• Устранение обратимой причины + постреанимационная стабилизация: коррекция K/Mg/гипоксии, лечение подлежащей болезни сердца, постреанимационный уход — этиотропно + постреанимационная поддержка — VERIFY DOSAGE · IV/PO первая линия Коррекция обратимых причин критична для предотвращения рецидива. Постреанимационное ведение (RECOVER)

Прогноз: крайне неблагоприятный

Прогноз неблагоприятный: фибрилляция/трепетание желудочков — терминальная аритмия, эквивалент остановки кровообращения; выживаемость зависит от НЕМЕДЛЕННОЙ дефибрилляции и качественной СЛР, но общая выживаемость до выписки при остановке сердца у животных низкая. Шанс выше при засвидетельствованной ФЖ с моментальной дефибрилляцией и устранимой обратимой причиной (электролиты/гипоксия). Подлежащая тяжёлая болезнь миокарда ухудшает прогноз и риск рецидива.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.