Полная диссоциация P и QRS, желудочковый ритм 30-50/мин. Синкопе, ХСН, риск внезапной смерти. Атропин неэффективен. Имплантация постоянного ЭКС — терапия выбора (медиана выживаемости >57 мес после ЭКС vs 1.5 мес без).
Красные флаги
- синкопе/коллапс (Adams-Stokes)
- очень низкий escape-ритм / асистолия
- застойная сердечная недостаточность
- внезапная сердечная смерть
Клинический разбор
Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.
Диагностика
- ЭКГ — полная АВ-диссоциация (P и QRS независимы) золотой стандартвысокая информативность — Полная блокада: предсердия и желудочки работают независимо, желудочковый escape-ритм (медленный, широкий QRS). Клиника: брадикардия, слабость, синкопе, иногда ХСН. ACVIM
- ЭхоКГ + поиск причины (фиброз АВ-узла, миокардит, опухоль, медикаменты, электролиты) первая линияумеренная информативность — Исключить обратимые причины (гиперкалиемия, дигоксин, бета-/Ca-блокаторы) до постановки ЭКС
Лабораторные параметры
- Калий — гиперкалиемия — обратимая причина брадиаритмии; исключить ммоль/л немедленно (STAT)
- Тропонин, Т4, инфекц. скрининг (по региону) — миокардит/инфильтрация как причина планово
- Ревизия медикаментов (дигоксин, бета-блокаторы) — медикаментозная блокада обратима срочно
Лечение
- Имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) — трансвенозный/эпикардиальный пейсмейкер — лечение выбора при симптоматической полной блокаде · процедура/хирургия первая линия Дефинитивное лечение; медикаменты обычно неэффективны. Специализир. центр
- Временная стабилизация до ЭКС — атропин (диагностич./частичный эффект), при отсутствии ответа — катехоламины/временный пейсинг · IV Атропин часто неэффективен при узловой/инфранодальной блокаде. VERIFY DOSAGE
- Коррекция обратимой причины — лечение гиперкалиемии, отмена брадикардических препаратов · варьирует первая линия При обратимой этиологии ЭКС может не потребоваться
Прогноз: good-with-pacemaker
При имплантации ЭКС прогноз обычно хороший с разрешением синкопе/слабости. Без стимуляции — риск внезапной смерти и прогрессирующей ХСН, особенно при низком желудочковом escape-ритме. Прогноз ухудшает основная болезнь миокарда/инфильтрация.
Источник: JVIM, 2010;24(1):85; источник уточняется
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.