Боксёр, английский бульдог. Желудочковые экстрасистолы LBBB-морфологии (источник в RV) ± синкопе ± ХСН. Холтер 24 ч: >300 VPC/сут или triplets — показание к терапии. Соталол 1.5-3.5 мг/кг q12 PO или мексилетин + атенолол. Скрининг линий, генетика striatin (heterozygotes).
Красные флаги
- синкопе/коллапс (высокий риск ВСС)
- устойчивая/частая ЖТ на Холтере
- оценка терапии только по покоя-ЭКГ (пропуск аритмий)
- прогрессия к систолической дисфункции/ЗСН
Клинический разбор
Диагностика
- Боксёр (предрасположенность, мутация стриатина) с ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ аритмиями ПЖ-происхождения (ЖЭ с морфологией БЛНПГ/восходящей оси), синкопе, реже прогрессия к систолической дисфункции/ЗСН. Диагностика — ХОЛТЕР (24 ч) — золотой стандарт: подсчёт ЖЭ, куплеты/триплеты/пробежки ЖТ. Покоя-ЭКГ часто недостаточна (аритмии интермиттирующие) золотой стандартвысокая информативность — Холтер критичен — единичная ЭКГ пропускает интермиттирующие аритмии. Синкопе/коллапс у боксёра = подозрение ARVC и риск ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ. Генотест на стриатин — поддерживающий (неполная пенетрантность)
- 24-ч Холтер (количественная оценка ЖЭ/ЖТ) + ЭхоКГ (обычно сохранная функция, исключить дилатационную форму) + генотест (адъювант) подтверждающийвысокая информативность — Пороги количества/сложности ЖЭ для интерпретации; повторные Холтеры для оценки терапии
Лабораторные параметры
- 24-ч Холтер (ЖЭ/куплеты/ЖТ) — высокое число/сложные ЖЭ/пробежки ЖТ = значимая ARVC-аритмия в ближайшее время
- ЭхоКГ; электролиты/тропонин по показаниям; генотест стриатина — исключить дилатационную форму/др. причины ЖЭ планово
Лечение
- Антиаритмическая терапия при значимых/симптомных желудочковых аритмиях (синкопе, сложные ЖЭ/ЖТ) — соталол ИЛИ мексилетин ± соталол; цель — снизить риск синкопе/внезапной смерти — соталол PO ± мексилетин (VERIFY DOSAGE по Plumb's); контроль повторным Холтером · PO первая линия VERIFY DOSAGE; оценка эффекта — по Холтеру, не по покоя-ЭКГ. Антиаритмики не устраняют риск ВСС полностью
- Добавка омега-3 (ПНЖК) — может снижать частоту ЖЭ (адъювант) — омега-3 ПНЖК (VERIFY DOSAGE) · PO Адъювантная антиаритмическая роль по части данных
- При прогрессии к систолической дисфункции/ЗСН — добавить стандартную кардиотерапию (пимобендан ± фуросемид/иАПФ) — по стадии (VERIFY DOSAGE) · PO Дилатированный/ЗСН-фенотип ведётся как DCM
Прогноз: осторожный
Прогноз осторожный из-за риска ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ даже при контроле симптомов; антиаритмики снижают синкопе и риск, но не гарантируют защиту. Прогноз хуже при систолической дисфункции/ЗСН-форме. Холтер-мониторинг — основа диагностики и оценки терапии. Племенное консультирование (наследуемая мутация).
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.