ЧСС >180, широкий QRS >70 мс, AV-диссоциация. Sustained (>30 с) или симптомная — лидокаин 2 мг/кг IV болюс до 8 мг/кг, затем CRI 25-75 мкг/кг/мин. Поиск причины: DCM, ARVC, спленомегалия/HSA, GDV, сепсис, панкреатит, электролиты (K, Mg).
Красные флаги
- гемодинамическая нестабильность/синкопе
- R-on-T, полиморфная VT, переход в фибрилляцию желудочков
- очень высокая частота
- внезапная сердечная смерть
Клинический разбор
Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.
Диагностика
- ЭКГ — серии широких аберрантных QRS без предшествующих P, АВ-диссоциация/слияния золотой стандартвысокая информативность — VT: ≥3-4 ЖЭ подряд, широкие QRS, частота высокая. Оценить устойчивость, частоту, гемодинамику. Причины: DCM/Boxer ARVC, GDV, спленопатии, миокардит, травма, сепсис. ACVIM/ACVECC
- Поиск кардиальных и экстракардиальных причин первая линиявысокая информативность — VT часто вторична (GDV, ГДВ, гемоабдомен/спленэктомия, панкреатит, сепсис, гипоксия). Лечить триггер
Лабораторные параметры
- Электролиты (K, Mg), КЩС, лактат — гипокалиемия/гипомагниемия провоцируют; коррекция обязательна немедленно (STAT)
- Тропонин I — повышен при повреждении миокарда срочно
- ЭхоКГ — структурная болезнь (DCM/ARVC) срочно
Лечение
- Лидокаин (антиаритмик 1-й линии у собак) — болюс IV медленно с возможным повтором, затем CRI при эффекте; коррекция K/Mg перед/одновременно · IV первая линия Препарат выбора при гемодинамически значимой VT у собак. У кошек лидокаин применять крайне осторожно (нейротоксичность). VERIFY DOSAGE по Plumb's/ACVECC
- Коррекция магния/калия — сульфат магния IV; восполнение K · IV первая линия Рефрактерная VT часто отвечает на Mg. VERIFY DOSAGE
- Пероральные антиаритмики для длит. контроля (соталол ± мексилетин) — после стабилизации для хронического контроля · PO VERIFY DOSAGE; лечить основную кардиопатию
Прогноз: осторожный
Прогноз зависит от причины и устойчивости: вторичная VT (GDV/гемоабдомен) часто разрешается с лечением триггера. Устойчивая VT при DCM/Boxer ARVC ассоциирована с риском внезапной смерти. Полиморфная/очень быстрая VT и R-on-T опасны переходом в фибрилляцию.
Источник: BSAVA Manual of Canine and Feline Cardiorespiratory Medicine; JVECC, 2014;24(1):14
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.