Чаще самки мелких пород (мальтезе, шелти, померанский). Непрерывный machinery-шум в левой подмышке, скачущий пульс. ЭхоКГ-Doppler — left-to-right shunt. Закрытие до 1 года жизни (Amplatzer canine duct occluder или хирургическая лигатура) — выживаемость >90%. Без коррекции 64% умирают на 1-м году.
Красные флаги
- реверсивный PDA (закрытие противопоказано)
- застойная сердечная недостаточность
- мерцательная аритмия при дилатации ЛП
- тяжёлая объёмная перегрузка ЛЖ
Клинический разбор
Диагностика
- Аускультация + ЭхоКГ с допплером (непрерывный «машинный» шум) золотой стандартвысокая информативность — PDA: непрерывный систоло-диастолический «машинный» шум слева у основания, скачущий пульс. ЭхоКГ-допплер подтверждает лево-правый сброс, оценивает перегрузку левых отделов. Предрасположены самки, мелкие породы. ACVIM
- Оценка направления сброса (исключить reverse PDA) первая линиявысокая информативность — Реверсивный (право-левый) PDA с лёгочной гипертензией — КОНТРАЛатеральный цианоз, закрытие противопоказано. Обязательно определить направление сброса до вмешательства
Лабораторные параметры
- ЭхоКГ-допплер (направление и величина сброса, размеры ЛП/ЛЖ) — лево-правый сброс с объёмной перегрузкой ЛЖ = показание к закрытию срочно
- Рентген грудной клетки — кардиомегалия, лёгочная гиперваскуляризация планово
- ОАК (полицитемия при reverse PDA) — эритроцитоз при право-левом сбросе планово
Лечение
- Закрытие протока (катетерная окклюзия/Amplatz ACDO или хирургич. лигирование) — транскатетерная окклюзия — предпочтительна при подходящей анатомии; хирургич. лигирование — альтернатива · процедура/хирургия первая линия Раннее закрытие лево-правого PDA дефинитивно и предотвращает ХСН. Специализир. центр. ACVIM
- Терапия ХСН до коррекции (при объёмной перегрузке) — фуросемид ± пимобендан ± иАПФ при застое · PO Стабилизация перед закрытием. VERIFY DOSAGE
- Reverse PDA — НЕ закрывать; ведение лёгочной гипертензии — флеботомия при выраженной полицитемии; силденафил; избегать закрытия · PO/процедура Закрытие реверсивного PDA фатально. VERIFY
Прогноз: excellent-if-closed-early
Раннее закрытие лево-правого PDA даёт отличный прогноз с нормальной продолжительностью жизни. Без коррекции — прогрессирующая объёмная перегрузка, ХСН и ранняя гибель большинства в течение года. Реверсивный PDA — сдержанный прогноз, паллиативное ведение.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.