Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП / VSD)

Чаще мембранозный, реже инфундибулярный. Pansystolic шум справа от грудины. ЭхоКГ-Doppler: высокоскоростной поток L→R через дефект. Малые (<25% диаметра аорты) часто без терапии; большие → объёмная перегрузка ЛЖ, ХСН, синдром Эйзенменгера. Хирургия редко.

Клинический разбор

Диагностика

• ЭхоКГ-допплер — дефект перегородки + лево-правый сброс золотой стандартвысокая информативность — VSD: дефект межжелудочковой перегородки, обычно перимембранозный; громкий систолический шум справа у грудины. Размер дефекта и величина сброса определяют значимость. Цветной допплер визуализирует струю. ACVIM
• Оценка объёмной перегрузки левых отделов / лёгочной гипертензии первая линиявысокая информативность — Малые рестриктивные VSD часто бессимптомны; большие → перегрузка левых отделов, риск синдрома Эйзенменгера (реверс сброса). Проверить сопутств. пороки

Лабораторные параметры

• ЭхоКГ-допплер (размер дефекта, направление/скорость сброса) — малый высокоскоростной (рестриктивный) сброс = доброкачественный; большой с перегрузкой = значимый планово
• Рентген грудной клетки — кардиомегалия/лёгочная гиперваскуляризация при большом сбросе планово
• ОАК (эритроцитоз при реверсе сброса) — полицитемия при Эйзенменгере планово

Лечение

• Наблюдение при малом рестриктивном VSD — периодич. ЭхоКГ-контроль; многие не требуют вмешательства · менеджмент первая линия Малые дефекты часто доброкачественны и могут уменьшаться с ростом
• Терапия ХСН при значимом сбросе — фуросемид ± пимобендан ± иАПФ при объёмной перегрузке/застое · PO VERIFY DOSAGE
• Хирургическое/катетерное закрытие или лёгочный бэндинг (большой VSD) — закрытие/паллиативный бэндинг ЛА в специализир. центре при большом дефекте · хирургия/процедура Редко/ограниченная доступность; при реверсе сброса закрытие противопоказано. VERIFY

Прогноз: good-if-small

Малые рестриктивные VSD — хороший прогноз, часто бессимптомны пожизненно. Большие дефекты ведут к объёмной перегрузке, ХСН и риску синдрома Эйзенменгера (реверс сброса, цианоз, полицитемия) с плохим прогнозом. Сопутствующие пороки ухудшают прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.