Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП / ASD)

Чаще ostium secundum, реже ostium primum (часть AVSD у боксёра, дога). Систолический шум базы слева (relative PS), фиксированное расщепление S2. ЭхоКГ — дилатация ПП и ПЖ, поток через дефект. Малые без лечения; большие при синдроме Эйзенменгера — sildenafil 1-3 мг/кг q8.

Клинический разбор

Диагностика

• Врождённое сообщение между предсердиями (лево-правый шунт). Малые — часто бессимптомны (случайный шум). Большие — объёмная перегрузка правых отделов: непереносимость нагрузки, признаки правосторонней СН (асцит) на поздних стадиях; мягкий систолич. шум на лёгочной области (относит. стеноз ЛА от увеличенного кровотока) ± расщепление 2-го тона первая линиявысокая информативность — Шум при ДМПП обусловлен увеличенным потоком через лёгочный клапан, не самим дефектом (низкий градиент межпредсердно). Оценить размер шунта и нагрузку правых отделов. Искать сопутствующие пороки
• ЭхоКГ с допплером (дефект межпредсердной перегородки, направление/объём шунта, дилатация правых отделов, объёмная перегрузка) ± контрастное (bubble) исследование. Рентген (увеличение правых отделов/лёгочный рисунок), ЭКГ золотой стандартвысокая информативность — ЭхоКГ — визуализация дефекта и оценка значимости (Qp:Qs, дилатация ПЖ/ПП). Отличить вторичный/первичный ДМПП и от patent foramen ovale

Лабораторные параметры

• ЭхоКГ с допплером (± bubble study) — дефект МПП + L→R шунт + дилатация правых отделов планово
• Рентген грудной клетки — увеличение правых отделов / усиление лёгочного рисунка при значимом шунте планово
• ЭКГ — признаки перегрузки правых отделов планово

Лечение

• Малый бессимптомный ДМПП — наблюдение, периодический эхо-контроль (часто лечения не требует) — наблюдение · управление первая линия Многие малые дефекты гемодинамически незначимы и хорошо переносятся пожизненно. Мониторинг
• При развитии правосторонней застойной СН (большой шунт) — терапия ЗСН: диуретики (фуросемид) ± др. кардиопрепараты, ограничение соли — фуросемид — VERIFY DOSAGE · PO Симптоматическое лечение СН при значимом шунте/перегрузке. Контроль асцита
• Закрытие дефекта (интервенционное транскатетерное/хирургическое) — для гемодинамически значимых; специализир., в РФ малодоступно (рефферал) — интервенция/хирургия · интервенц./хирургия Транскатетерное/хирургич. закрытие — при значимом шунте; высокоспециализир. В РФ ограниченная доступность

Прогноз: благоприятный

Прогноз для малых ДМПП отличный — часто бессимптомны и совместимы с нормальной продолжительностью жизни при наблюдении. Большие дефекты со значимым лево-правым шунтом ведут к объёмной перегрузке правых отделов и правосторонней СН, с осторожным прогнозом без коррекции; редко — реверс шунта (синдром Эйзенменгера) при лёгочной гипертензии, что резко ухудшает прогноз. Закрытие значимых дефектов в РФ малодоступно.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.