Триада Бека: гипотензия, приглушённые тоны, застой ярёмных вен. ЭхоКГ: выпот + диастолический коллапс ПП/ПЖ. Перикардиоцентез по правой 5-6 м/р: 5-30 мл/кг. Этиология: ГСА правого предсердия (50% золотистых ретриверов), идиопатический, мезотелиома, хемодектома.
Красные флаги
- коллапс/кардиогенный шок (тампонада)
- разрыв левого/правого предсердия
- коагулопатия (родентицид) как причина
- гемангиосаркома с метастазами
Клинический разбор
Диагностика
- ЭхоКГ — выпот + диастолический коллапс правого предсердия/желудочка золотой стандартвысокая информативность — Тампонада: перикардиальная жидкость поднимает внутриперикардиальное давление → коллапс правых отделов в диастолу, нарушение наполнения. Клиника: слабость, растяжение ярёмных вен, приглушённые тоны, pulsus paradoxus. ЭхоКГ — экстренно для подтверждения и поиска массы. ACVECC
- Поиск этиологии (масса основания сердца/предсердия, идиопатич., коагулопатия) первая линияумеренная информативность — Частые причины собак: гемангиосаркома ПП, хемодектома, идиопатич. перикардит; у кошек чаще FIP/ХСН/неоплазия
Лабораторные параметры
- ЭКГ (электрич. альтернация, низкий вольтаж) — электрическая альтернация поддерживает большой выпот/тампонаду немедленно (STAT)
- Анализ выпота + ОАК/коагулограмма — геморрагический выпот; исключить коагулопатию (родентицид) немедленно (STAT)
- cTnI, АД — оценка миокарда и гемодинамики срочно
Лечение
- Экстренный перикардиоцентез — дренирование под ЭхоКГ/ЭКГ-контролем — немедленно купирует тампонаду · процедура первая линия Жизнеспасающая процедура. Осторожно при подозрении на коагулопатию/разрыв ЛП. ACVECC
- Поддержка кровообращения (осторожная инфузия) — умеренная объёмная поддержка до дренажа; НЕ агрессивный диурез · IV первая линия Диуретики при тампонаде вредны (снижают преднагрузку). VERIFY
- Лечение причины (хирургия/онкология; перикардэктомия при рецидиве) — резекция массы; субтотальная перикардэктомия при рецидивирующем идиопатич. выпоте · хирургия Гемангиосаркома — плохой прогноз; идиопатич. перикардэктомия часто излечивает. VERIFY
Прогноз: зависит от причины
Перикардиоцентез немедленно спасает жизнь. Дальнейший прогноз определяется причиной: идиопатический выпот — хороший (часто излечивается перикардэктомией); гемангиосаркома правого предсердия — плохой (рецидив/метастазы); хемодектома — промежуточный. Кошачий выпот часто отражает системную болезнь.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.