Гигантские породы (lone AF) или вторичная при DCM/MMVD с дилатацией ЛП. ЭКГ: отсутствие P, нерегулярный RR, fibrillation waves. ЧСС обычно >180 — контроль: дилтиазем 0.5-2 мг/кг q8 PO + дигоксин 0.003-0.005 мг/кг q12 PO. Цель ЧСС среднесуточная <125. Кардиоверсия редко.
Красные флаги
- высокая неконтролируемая ЧСС (тахикардиомиопатия)
- застойная сердечная недостаточность
- синкопе
- дигоксиновая интоксикация
Клинический разбор
Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.
Диагностика
- ЭКГ — нерегулярно-нерегулярный ритм без P-волн, волны f золотой стандартвысокая информативность — ФП: отсутствие P, хаотичная базовая линия (f-волны), нерегулярные R-R, обычно тахикардия с узкими QRS. Холтер для оценки средней ЧСС за сутки. ACVIM
- ЭхоКГ — поиск структурной болезни (DCM, MMVD, дилатация ЛП) первая линиявысокая информативность — Вторичная ФП на фоне выраженной кардиопатии (DCM крупных пород, поздний MMVD) vs редкая «lone AF» у гигантских пород. Определяет тактику
Лабораторные параметры
- ЭКГ/Холтер (средняя ЧСС) — высокая средняя суточная ЧСС = цель для rate-control планово
- Электролиты (K, Mg), Т4, почечная панель — коррекция перед/во время антиаритмиков планово Гипокалиемия/гипомагниемия усиливают аритмию
- NT-proBNP / тропонин (опц.) — поддержка структурной болезни планово
Лечение
- Контроль частоты: дилтиазем ± дигоксин (rate-control) — дилтиазем и/или дигоксин для снижения средней ЧСС (по Холтеру); цель — снижение АВ-проведения · PO первая линия Стратегия rate-control предпочтительна у собак со структурной болезнью. VERIFY DOSAGE по Plumb's; дигоксин — узкий терапевтич. диапазон, контроль уровня
- Терапия основной кардиопатии/ХСН — пимобендан + фуросемид + иАПФ при ХСН/DCM · PO первая линия ФП обычно маркёр запущенной болезни — лечить первопричину. VERIFY DOSAGE
- Кардиоверсия (электр./лекарств.) — отдельные случаи — при «lone AF» без структурной болезни — рассмотреть восстановление синусового ритма · процедура/PO Редко; специализир. центр. VERIFY показания
Прогноз: осторожный
Прогноз определяется основной кардиопатией: ФП на фоне DCM/позднего MMVD ухудшает прогноз и часто предвещает ХСН. Контроль ЧСС улучшает гемодинамику и качество жизни. «Lone AF» гигантских пород без структурной болезни — относительно благоприятнее.
Источник: ACVIM Consensus on Atrial Fibrillation (2009); JVIM, 2009;23(4):725
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.