Хр. фиброзное утолщение перикарда → диастолическая дисфункция (фиксированный объём наполнения). Правосторонняя ХСН (асцит, гепатомегалия), pulsus paradoxus. ЭхоКГ Doppler: respiratory variation потока через митральный клапан >25%, septal bounce. Дифф. от рестриктивной CMP — TDI e′ при констрикции сохранён. Лечение: перикардэктомия + висцеральная деперикардизация.
Красные флаги
- прогрессирующая правожелудочковая недостаточность (асцит/выпоты) при малом перикардиальном выпоте
- поздняя диагностика
- смешение с неоперабельной рестриктивной КМП
- операционный риск/эпикардиальные спайки
Клинический разбор
Диагностика
- Утолщённый/фиброзный/спаянный перикард ограничивает диастолическое наполнение → правосторонняя застойная недостаточность (асцит, плевральный выпот, яремный застой) при часто НЕБОЛЬШОМ/отсутствующем выпоте. Следствие хронического/рецидивирующего перикардита, предшествующего выпота, инфекции, идиопатическое. Диагностика сложна: ЭхоКГ (утолщённый перикард, рестриктивный паттерн наполнения, септальный «bounce»), иногда КТ/катетеризация (выравнивание диастолических давлений) первая линияумеренная информативность — Труден для диагностики — имитирует рестриктивную КМП и правожелудочковую недостаточность др. этиологии. Ключ — признаки рестрикции наполнения при утолщённом перикарде и малом выпоте. Медикаментозная терапия лишь паллиативна
- ЭхоКГ (перикард, паттерн наполнения) + рентген; КТ перикарда / катетеризация давлений в неясных случаях подтверждающийумеренная информативность — Гемодинамика выравнивания диастолических давлений подтверждает; КТ оценивает толщину перикарда
Лабораторные параметры
- ЭхоКГ (утолщённый перикард, рестриктивное наполнение) — рестриктивный паттерн + утолщённый перикард = констрикция в ближайшее время
- КТ перикарда / катетеризация (диастолическое выравнивание); анализ выпотов — подтверждение констрикции; исключить рестриктивную КМП планово
Лечение
- ПЕРИКАРДЭКТОМИЯ (хирургическое удаление констриктивного перикарда) — дефинитивное лечение — субтотальная/радикальная перикардэктомия у специалиста · хирургия первая линия Хирургия — основной метод; технически сложна при плотных спайках с эпикардом
- Медикаментозная паллиация застоя до/при невозможности операции — диуретики (контроль асцита/выпотов), дренаж полостных выпотов по необходимости — диуретики (VERIFY DOSAGE); терапевтический торако-/абдоминоцентез · PO/процедура VERIFY DOSAGE; лишь временное облегчение, не устраняет констрикцию
- Лечение установленной первопричины перикардита (инфекция и др.) при наличии — по причине · системно Этиотропно при выявленной причине
Прогноз: осторожный
Прогноз без хирургии неблагоприятный — медикаменты лишь временно облегчают застой. Перикардэктомия может дать хороший исход, но технически сложна (особенно эпикардиальные спайки) и сопряжена с операционным риском. Прогноз зависит от своевременности диагноза (часто запоздалого) и успеха хирургии. Дифференцировать с рестриктивной КМП (неоперабельна).
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.