Mobitz I (Wenckebach) — прогрессивное удлинение PR с выпадением QRS, часто вагусная, доброкачественная. Mobitz II — фиксированный PR с выпадением, прогрессирует в III ст. Атропин-тест 0.04 мг/кг IV: вагусная блокада уходит >50%. Mobitz II и высокостепенная — показание к ЭКС.
Красные флаги
- отличать Mobitz I (часто вагусный/доброкачественный) от Mobitz II (органический, прогрессирующий)
- симптоматическая Mobitz II / высокостепенная (синкопе, брадикардия) → постоянный ЭКС (рефферал, в РФ ограничено)
- атропин эффективен только при вагус-зависимой блокаде, не при органической
Клинический разбор
Диагностика
- ЭКГ: периодическое выпадение проведения P на QRS (некоторые P не проводятся). Mobitz I (Венкебах): прогрессирующее удлинение PR до выпадения QRS — чаще вагус-/функционально обусловлен, доброкачественнее. Mobitz II: внезапное выпадение QRS без предшествующего удлинения PR — чаще органическое поражение проводящей системы, риск прогрессии к полной блокаде. Симптомы: от бессимптомной до слабости/синкопе при высокой степени блокирования первая линиявысокая информативность — Дифференцировать Mobitz I (часто вагусный/доброкачественный) от Mobitz II (органический, серьёзнее). Высокостепенная (2:1 и выше) блокада с брадикардией/синкопе — клинически значима
- ЭКГ (тип Mobitz, степень блокирования) + атропиновая проба (вагусная блокада разрешается на атропине → доброкачественная функциональная) + электролиты/дигоксин + ЭхоКГ + Холтер (корреляция симптомов) золотой стандартвысокая информативность — Атропиновый ответ помогает отличить вагус-зависимую (разрешается) от структурной (не разрешается) блокады. Холтер связывает синкопе с эпизодами
Лабораторные параметры
- ЭКГ (тип Mobitz I/II, степень) + Холтер — Mobitz II / высокая степень = серьёзнее срочно
- Атропиновая проба — разрешение на атропине = вагусная/функциональная планово
- Электролиты, дигоксин, ЭхоКГ — обратимая причина / структурная болезнь планово
Лечение
- Устранить обратимые причины: отмена/коррекция АВ-замедляющих препаратов (дигоксин, бета-блокаторы, БКК), коррекция гиперкалиемии/системной болезни — коррекция причины · управление первая линия Mobitz I вагусной/лекарственной природы часто разрешается устранением причины. Бессимптомный Mobitz I низкой степени может наблюдаться
- При симптоматической высокостепенной/Mobitz II блокаде с брадикардией/синкопе — имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) — дефинитивно — имплантация ЭКС · хирургия/интервенц. первая линия Симптоматическая Mobitz II / высокостепенная — показание к ЭКС. В РФ — спец. кардиоцентры/рефферал. Медикаментозно брадикардию надёжно не контролировать длительно
- Временная поддержка (атропин — при вагусной; осторожно) до постановки ЭКС у симптоматических — атропин — VERIFY DOSAGE · IV/SC Атропин помогает только при вагус-зависимой; при органической Mobitz II малоэффективен. Не замена ЭКС
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз зависит от типа и симптоматики. Mobitz I низкой степени вагусной/лекарственной природы — доброкачественный, часто разрешается устранением причины. Mobitz II и высокостепенная блокада отражают органическое поражение проводящей системы, склонны прогрессировать к полной АВ-блокаде и при симптомах (синкопе) требуют постоянного ЭКС — после имплантации прогноз обычно хороший. Без ЭКС симптоматическая высокостепенная блокада несёт риск синкопе/внезапной смерти.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.