Блокады ножек пучка Гиса (LBBB / RBBB)

LBBB (QRS >70 мс, M-shape в I/aVL/V2-V6) — обычно при SAS, DCM, AS. RBBB (rsR′ в V1, S в I/V5-6) — часто без структурной болезни, иногда heartworm/PH/конгенитальные дефекты. Сами по себе бессимптомны; ценны как маркёр заболевания. ЭхоКГ для скрининга.

Клинический разбор

Диагностика

• Блокады ножек пучка Гиса — нарушение внутрижелудочкового проведения по левой (LBBB) или правой (RBBB) ножке → уширенный QRS с характерной морфологией при синусовом ритме (импульс проводится к одному желудочку с задержкой). RBBB: часто доброкачественный/идиопатический, но может отражать правожелудочковую перегрузку/болезнь (лёгочная гипертензия, ВПС, дирофиляриоз) или быть случайной находкой; иногда нормальный вариант. LBBB: почти ВСЕГДА указывает на значимую болезнь миокарда левого желудочка (ДКМП, фиброз, ишемия, тяжёлая гипертрофия). Диагностика: ЭКГ (морфология/ширина QRS), ЭхоКГ (структурная болезнь — особенно при LBBB), поиск причины перегрузки/миокардиальной болезни золотой стандартвысокая информативность — LBBB почти всегда = значимая миокардиальная болезнь ЛЖ (требует ЭхоКГ). RBBB чаще доброкачественный/идиопатический, но оценить правые отделы. Сама БНПГ — обычно не лечится; важна подлежащая болезнь
• ЭКГ (морфология/ширина QRS — LBBB vs RBBB), ЭхоКГ (структурная/функциональная болезнь миокарда — обязательна при LBBB; правые отделы/лёгочное давление при RBBB), поиск причины первая линиявысокая информативность — ЭхоКГ обязательна при LBBB (болезнь ЛЖ). RBBB — оценить правожелудочковую перегрузку/ВПС/лёгочную гипертензию

Лабораторные параметры

• ЭКГ (уширенный QRS характерной морфологии — LBBB/RBBB); ЭхоКГ — уширенный QRS с морфологией блокады ножки = БНПГ в ближайшее время
• ЭхоКГ (LBBB → болезнь миокарда ЛЖ; RBBB → правожелудочковая перегрузка/ВПС/лёгочное давление); поиск причины — подлежащая структурная болезнь сердца в ближайшее время

Лечение

• Сама блокада ножки лечения НЕ требует — лечить подлежащую болезнь миокарда/перегрузки: при LBBB — терапия выявленной болезни ЛЖ/ДКМП/ХСН (пимобендан/диуретики/ИАПФ по показаниям) — терапия подлежащей кардиопатии/ХСН — VERIFY DOSAGE · PO первая линия БНПГ — не самостоятельная мишень. LBBB → искать и лечить болезнь миокарда ЛЖ. Лечение по подлежащей патологии
• При RBBB — оценка/лечение правожелудочковой причины (лёгочная гипертензия — силденафил; ВПС; дирофиляриоз), либо документирование доброкачественной/идиопатической находки — этиотропно (лёгочная гипертензия/ВПС/дирофиляриоз) — VERIFY DOSAGE · PO RBBB чаще доброкачественный — но исключить правожелудочковую перегрузку/ВПС/дирофиляриоз. Изолированный идиопатический — наблюдение
• Мониторинг прогрессии проводящих нарушений (риск развития АВ-блокады при бифасцикулярных/прогрессирующих поражениях) — ЭКГ/холтер-мониторинг · диагностика Прогрессирующая проводящая болезнь (особенно сочетания блокад) — мониторинг на АВ-блокаду/синкопе

Прогноз: благоприятный

Прогноз определяется подлежащей болезнью, а не самой блокадой ножки: RBBB часто доброкачественный/идиопатический с хорошим прогнозом (после исключения правожелудочковой перегрузки/ВПС/дирофиляриоза). LBBB почти всегда отражает значимую болезнь миокарда левого желудочка, и прогноз диктуется этой подлежащей кардиопатией (нередко осторожный). Сама БНПГ не лечится; ключ — диагностика и лечение причины и мониторинг прогрессии проводящих нарушений.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.