Кор триатриатум декстер (cor triatriatum dexter, CTD)

Редкая мальформация: мембрана делит ПП на две камеры, симулирует правостороннюю ХСН (асцит, гепатомегалия) у молодой собаки без шумов. ЭхоКГ: мембрана в ПП с туннельным потоком. Лечение: чрескожная баллонная мембранэктомия — отличный прогноз после процедуры.

Клинический разбор

Диагностика

• Cor triatriatum dexter (CTD) — редкий врождённый порок: персистирующая мембрана (избыточный остаток правого венозного клапана/sinus venosus) делит правое предсердие на две камеры, создавая обструкцию притока (обычно каудальной полой вены). Клиника: признаки правосторонней венозной гипертензии КАУДАЛЬНЕЕ мембраны — асцит/гепатомегалия (преимущественно асцит при изоляции каудальной полой вены), при этом обычно БЕЗ плеврального выпота/отёка передней части. Диагностика: ЭхоКГ с допплером (золотой стандарт — мембрана в ПП, градиент через перфорацию), контрастная эхо/ангиография, КТ золотой стандартвысокая информативность — Молодое животное с рефрактерным АСЦИТОМ без др. явной причины правосторонней СН — заподозрить CTD. ЭхоКГ-допплер визуализирует мембрану и градиент. Дифференцировать от констриктивного перикардита/обструкции каудальной полой вены
• ЭхоКГ с допплером (мембрана/градиент в ПП), контрастная эхокардиография/ангиография каудальной полой вены, КТ-ангиография; рентген/УЗИ брюшной полости (асцит) первая линиявысокая информативность — ЭхоКГ-допплер — основной метод. Ангиография/контраст подтверждает обструкцию. Оценить градиент через мембрану

Лабораторные параметры

• ЭхоКГ/допплер (мембрана в ПП, градиент); ангиография/контрастная эхо; УЗИ брюшной полости (асцит) — мембрана, делящая ПП, с обструкцией притока = CTD в ближайшее время
• Оценка тяжести обструкции (градиент) и асцита — градиент/венозная гипертензия каудальнее мембраны в ближайшее время

Лечение

• Интервенционная баллонная дилатация мембраны (предпочтительный метод при подходящей анатомии): чрескожная баллонная дилатация перфорации мембраны — малоинвазивно, хорошие результаты — баллонная дилатация (интервенционная кардиология) · интервенция первая линия Баллонная дилатация — метод выбора при подходящей анатомии (малоинвазивно). Устраняет обструкцию/асцит
• Хирургическая резекция мембраны при неподходящей для баллона анатомии (требует притока-окклюзии/обхода — специализированно) — хирургическая мембранэктомия (референс-центр) · хирургия При непригодности к баллонной дилатации. Технически сложнее (контроль притока)
• Временная стабилизация: дренаж напряжённого асцита, ± диуретики (ограниченно эффективны при механической обструкции) — до дефинитивного вмешательства — абдоминоцентез ± диуретики — VERIFY DOSAGE · процедура/PO Диуретики малоэффективны (механическая обструкция). Дренаж асцита симптоматически до коррекции

Прогноз: благоприятный

Прогноз благоприятный при дефинитивной коррекции: cor triatriatum dexter — механическая обструкция, хорошо устраняемая баллонной дилатацией (метод выбора) или хирургической резекцией мембраны, с разрешением асцита и хорошим долгосрочным исходом. Без коррекции прогрессирует рефрактерный асцит. Медикаментозная терапия (диуретики) лишь паллиативна, так как причина механическая.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.