Синусовая брадикардия (вагус-опосредованная)

ЧСС <60/мин у крупных пород или <70 у мелких. Часто физиологическая (атлетические породы), вторичная при гипотиреозе, повышенном ВЧД (Cushing reflex), тяжёлой K+ ↑, гипотермии. Атропин-тест 0.04 мг/кг IV — увеличение ЧСС >50% подтверждает вагусный механизм. Лечение причины, не ритма.

Клинический разбор

Диагностика

• Синусовая брадикардия — замедление синусового ритма ниже видоспецифической нормы при сохранении нормальной последовательности P-QRS-T (каждый P проводится). Вагус-опосредованная (повышенный парасимпатический тонус) — частая ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ/вторичная причина: высокий тонус блуждающего нерва (спортивные/брахицефальные/во сне), а также вторично к неврологическим (повышение ВЧД), офтальмологическим, ЖКТ/респираторным (вагусная стимуляция), гипотиреозу, гипотермии, седации/препаратам. Диагностика: ЭКГ (синусовый ритм с замедлением), атропиновый тест (вагус-опосредованная брадикардия отвечает↑ ЧСС), поиск вторичной причины золотой стандартвысокая информативность — ЭКГ подтверждает синусовое происхождение. Атропиновый тест дифференцирует вагус-опосредованную (отвечает) от внутреннего поражения СА-узла (не отвечает). Часто вторична/физиологична — искать причину
• ЭКГ (± холтер), атропиновый ответный тест, поиск первопричины (неврология/ВЧД, гипотиреоз — T4, электролиты — калий, температура, препараты/седация) первая линиявысокая информативность — Атропиновый тест ключевой. Скрининг вторичных причин (гипотиреоз/гиперкалиемия/ВЧД/препараты)

Лабораторные параметры

• ЭКГ (синусовая брадикардия — P перед каждым QRS); атропиновый тест (ответ ЧСС) — замедленный синусовый ритм; ответ на атропин = вагусная/функциональная в ближайшее время
• Скрининг причин: калий (гиперкалиемия), T4 (гипотиреоз), температура, неврологическая оценка — вторичная причина брадикардии в ближайшее время

Лечение

• Лечение первопричины (основа): устранение вагусного триггера/вторичной причины — терапия гипотиреоза, коррекция гиперкалиемии, снижение ВЧД, отмена/коррекция брадикардизирующих препаратов, согревание при гипотермии — этиотропно по причине — VERIFY DOSAGE · по причине первая линия Бессимптомная вагусная/физиологическая брадикардия лечения НЕ требует. Лечить выявленную вторичную причину
• Симптоматическая терапия ТОЛЬКО при гемодинамически значимой/симптомной брадикардии: антихолинергические (атропин/гликопирролит) острый эпизод; при рефрактерной симптомной — ваголитики или кардиостимуляция (при истинной СА-дисфункции) — атропин/гликопирролит — VERIFY DOSAGE · IV/SC Только при симптомах (синкопе/гипоперфузия). Вагусная обычно отвечает на ваголитики. Истинная СА-дисфункция (sick sinus) → пейсмейкер
• Мониторинг (холтер) для бессимптомных/пограничных; разъяснение при физиологической форме — холтер/мониторинг · диагностика Физиологическая вагусная брадикардия (тренированные/во сне) — норма, мониторинг

Прогноз: благоприятный

Прогноз благоприятный: вагус-опосредованная синусовая брадикардия обычно физиологична или вторична и доброкачественна — отвечает на атропин и разрешается при устранении вагусного триггера/первопричины; лечения требует лишь при гемодинамической значимости. Прогноз определяется первопричиной; следует дифференцировать от истинной дисфункции синусового узла (sick sinus syndrome), требующей кардиостимуляции.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.