Бактериальный цистит у пожилых кошек (>10 лет)

У молодых кошек ИМП редка (<2% LUTS), у пожилых с ХБП/диабетом/гипертиреозом — до 30% LUTS-эпизодов. Часто atypical: безсимптомная бактериурия или малозаметная поллакиурия. Диагноз — цистоцентез + посев с антибиотикограммой (E. coli, Enterococcus, Staphylococcus). Эмпирическая терапия не рекомендуется — высокий риск резистентности. ISCAID 2019: simple — 3-5 дней амоксициллина/триметоприм-сульфы; recurrent/complicated — по культуре, 7-14 дней.

Клинический разбор

Диагностика

• Бакпосев мочи (цистоцентез) с определением чувствительности — золотой стандарт. В отличие от молодых кошек, у пожилых (>10 лет) бактериальная ИМП встречается чаще, особенно при ХБП, сахарном диабете, гипертиреозе (сниженная концентрационная способность мочи) золотой стандартвысокая информативность — ISCAID 2019 guidelines: посев обязателен перед антибиотиком; различать спорадическую vs рецидивирующую vs субклиническую бактериурию (последняя часто НЕ требует лечения)
• Анализ мочи + посев + оценка предрасполагающих (ХБП/диабет/гипертиреоз), УЗИ при рецидивах/осложнениях первая линиявысокая информативность — Искать первопричину сниженной защиты мочевых путей

Лабораторные параметры

• Бакпосев мочи с чувствительностью (цистоцентез) — значимый рост + клинические признаки = ИМП срочно
• Биохимия (глюкоза, креатинин/SDMA), Т4 — выявление диабета/ХБП/гипертиреоза планово
• Анализ мочи (УПЛ, пиурия, бактериурия) — низкая концентрация мочи + пиурия поддерживают планово

Лечение

• Эмпирический антибиотик первой линии (амоксициллин ± клавуланат) до посева при симптоматической спорадической ИМП, затем по чувствительности — короткий курс по ISCAID 2019 для спорадической ИМП; коррекция по посеву · PO первая линия VERIFY DOSAGE по Plumb's; курс короче, чем исторически; учитывать снижение почечной экскреции
• Лечение/контроль первопричины (диабет, гипертиреоз, ХБП) — этиотропно · по диагнозу первая линия Без контроля первопричины — рецидивы
• Субклиническая бактериурия — обычно НЕ лечить (кроме особых показаний) — наблюдение · — ISCAID: лечение субклинической бактериурии не рекомендовано рутинно (AMR)

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший при адекватной антибиотикотерапии по посеву и контроле первопричины. Рецидивирующая ИМП требует поиска и коррекции предрасполагающего фактора (ХБП/диабет/гипертиреоз). Гиперлечение субклинической бактериурии — ошибка с точки зрения AMR.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.