ХБП IRIS Stage 4 (терминальная) — конец-жизненный менеджмент

Креатинин >440 мкмоль/л (5.0 мг/дл), уремический синдром: рвота, анорексия, encephalopathy, уремический стоматит, гипотермия. Прогноз: медиана выживаемости несколько недель-месяцев. Опции: интенсивная инфузионная терапия + энтеральное питание (esophagostomy tube), мирстазапин, маропитант, при azotemia >70 ммоль/л — гемодиализ или эвтаназия. Решение об эвтаназии принимается совместно с владельцем по quality-of-life шкалам (HHHHHMM, Lap of Love).

Клинический разбор

Диагностика

• IRIS Stage 4 по тяжёлой стойкой азотемии + клиника уремии первая линиявысокая информативность — Выраженная азотемия, уремические признаки; фокус смещается на качество жизни и купирование симптомов. IRIS 2023
• Оценка обратимых компонентов (дегидратация, обструкция, инфекция, гиперкалиемия) первая линияумеренная информативность — Перед прогнозированием исключить корректируемое острое ухудшение поверх ХБП

Лабораторные параметры

• Креатинин/SDMA — Stage 4: креатинин кошки >440, собаки >440 мкмоль/л (VERIFY по IRIS) мкмоль/л STAT при кризе
• Калий, фосфор, КЩС — гиперкалиемия (особенно постренально/анурия), тяжёлая гиперфосфатемия, метаболический ацидоз немедленно (STAT)
• Гематокрит — выраженная нерегенераторная анемия планово

Лечение

• Инфузионная стабилизация уремического криза — IV-кристаллоиды для коррекции дегидратации/перфузии + диурез · IV первая линия Госпитальная стабилизация при остром декомпенсе. VERIFY объём
• Симптоматический контроль (антиэметики, гастропротекция, аппетит) — маропитант ± ондансетрон; миртазапин; ИПП при уремическом гастрите · IV/PO/трансдерм. первая линия Качество жизни — приоритет на Stage 4. VERIFY DOSAGE
• Коррекция гиперкалиемии/ацидоза — по протоколу при опасных уровнях · IV VERIFY
• Обсуждение диализа/трансплантации vs гуманная эвтаназия — информированный выбор владельца · менеджмент Реальность доступности РЗТ в РФ ограничена; честная коммуникация прогноза

Прогноз: неблагоприятный

Stage 4 — терминальная стадия с короткой медианой выживаемости; цель — комфорт и достоинство. Купирование уремических симптомов может временно улучшить самочувствие, но прогрессия неизбежна без заместительной почечной терапии.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.