AKI IRIS Grade IV-V (анурическая/диализная)

Grade IV — креатинин 350-440, Grade V — >440 + олиго-/анурия и/или диализ-зависимость. Этиология: тяжёлая ишемия, лептоспироз (редко у кошек), уретральная обструкция >24 ч, токсины (лилии, этиленгликоль), сепсис. Терапия: фуросемид (титровать, при отсутствии ответа — не повторять), маннитол, дофамин, гипертонические инфузии при выраженной перегрузке. Гемодиализ или ПД повышают выживаемость с <30% до 50-60%. Прогноз тяжёлый, но у кошек возможно полное восстановление при ранней терапии.

Клинический разбор

Диагностика

• Тяжёлое острое повреждение почек высоких степеней по IRIS (Grade IV-V — выраженная азотемия) с ОЛИГУРИЕЙ/АНУРИЕЙ — критическое состояние: уремический криз (рвота, анорексия, угнетение, уремический запах/язвы), жизнеугрожающая ГИПЕРКАЛИЕМИЯ, метаболический ацидоз, перегрузка объёмом/отёк лёгких. Часто требует диализа/заместительной почечной терапии первая линиявысокая информативность — НЕОТЛОЖНОЕ состояние. Гиперкалиемия (аритмия/остановка сердца) и перегрузка объёмом (отёк лёгких) — непосредственные угрозы жизни. Оценить диурез (олигурия <~0.5 мл/кг/ч / анурия) — определяет тактику инфузии
• Биохимия (резко ↑креатинин/мочевина, КАЛИЙ, фосфор), КЩС (метаб. ацидоз), ЭКГ (гиперкалиемия — высокие T, брадикардия, потеря P), измерение диуреза (катетер), УЗИ почек/мочевыводящих (исключить обструкцию), поиск причины золотой стандартвысокая информативность — КАЛИЙ + ЭКГ — приоритет (жизнеугрожающая аритмия). Точный учёт диуреза критичен для управления жидкостью. Исключить постренальную обструкцию

Лабораторные параметры

• Калий сыворотки + ЭКГ — гиперкалиемия (особенно >6.5–7 ммоль/л) + ЭКГ-изменения = неотложная угроза жизни срочно
• Креатинин/мочевина, фосфор, КЩС — тяжёлая азотемия (IRIS IV-V), метаболический ацидоз, гиперфосфатемия срочно
• Учёт диуреза (катетер) + УЗИ — олигурия <~0.5 мл/кг/ч / анурия; исключить обструкцию срочно

Лечение

• НЕОТЛОЖНОЕ лечение гиперкалиемии: глюконат кальция (кардиопротекция мембраны) + глюкоза ± инсулин / бикарбонат для перемещения калия — глюконат кальция/инсулин-глюкоза — VERIFY DOSAGE · IV первая линия Жизнеспасающая мера при гиперкалиемической аритмии. Кальций — немедленная кардиопротекция, не снижает калий; инсулин-глюкоза/бикарбонат перемещают калий внутрь клеток
• Управление жидкостью по диурезу: восстановить эуволемию, затем при олиго/анурии — СТРОГИЙ контроль (ins-and-outs), попытка диуретиков (фуросемид) для конверсии в неолигурическую форму; избегать перегрузки — фуросемид — VERIFY DOSAGE; жидкость по балансу · IV первая линия При анурии агрессивная инфузия = смертельный отёк лёгких. Диуретики могут не сработать; при неудаче — показан диализ. Точный учёт баланса критичен
• Заместительная почечная терапия (гемодиализ/CRRT/перитонеальный диализ) при рефрактерной гиперкалиемии/перегрузке/уремии, не отвечающих на консервативную терапию — диализ — специализир. центр · диализ Метод спасения при анурической AKI. РФ: ветеринарный диализ крайне ограниченно доступен (единичные центры) — частый лимитирующий фактор прогноза

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз неблагоприятный/осторожный. Анурическая/олигурическая AKI высоких степеней (IRIS IV-V) несёт высокую летальность, особенно без доступа к диализу. Прогноз зависит от причины (некоторые, например лептоспироз, при поддержке/диализе обратимы), от конверсии олигурии в неолигурическую форму и от доступности заместительной почечной терапии. Непосредственные угрозы — гиперкалиемическая аритмия и перегрузка объёмом. Выжившие нередко сохраняют резидуальную ХБП. В РФ ограниченная доступность диализа существенно ухудшает прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.