Гидронефроз post-obstruction

Расширение почечной лоханки и атрофия паренхимы вследствие длительной обструкции мочеточника или уретры. На УЗИ: pelvic dilation >2 мм (умеренный) или >7 мм (выраженный) с истончением кортикального слоя. После уретроскопической или хирургической деблокировки — фаза постобструктивного диуреза с риском дегидратации, гипокалиемии, потери Mg. Восстановление функции зависит от длительности: <48 ч — обратимо, >2 нед — стойкая потеря GFR. Контроль: креатинин, USG, электролиты ежедневно 5-7 дней.

Клинический разбор

Диагностика

• УЗИ почек/мочеточника — золотой стандарт: дилатация почечной лоханки и/или мочеточника проксимальнее обструкции (уролит, стриктура, опухоль, перевязка при ОВГ); оценка толщины паренхимы (предиктор восстановимости функции). КТ-урография/антеградная пиелография при сложных случаях золотой стандартвысокая информативность — Степень и длительность обструкции определяют обратимость. Острая полная обструкция → быстрая потеря функции; частичная/хроническая → постепенный гидронефроз. У кошек частая причина — уретеролит
• УЗИ + азотемия (особенно при двусторонней/единственной почке = неотложно); поиск причины обструкции первая линиявысокая информативность — Двусторонняя обструкция или обструкция единственной функциональной почки = жизнеугрожающая постренальная азотемия

Лабораторные параметры

• УЗИ (дилатация лоханки/мочеточника, толщина коры) — дилатация = обструкция; тонкая кора = плохой прогноз восстановления срочно
• Креатинин/SDMA, калий — азотемия/гиперкалиемия при двусторонней/единственной почке срочно
• Анализ/посев мочи — сопутствующая инфекция (пионефроз — emergency) срочно

Лечение

• Устранение обструкции — приоритет: при уретеролите у кошки — SUB (subcutaneous ureteral bypass) или мочеточниковый стент; хирургическое удаление камня/стриктуры; снять ятрогенную лигатуру — по причине и доступу к специалисту; SUB/стент — методы выбора при кошачьем уретеролите · хирургия/интервенция первая линия Чем дольше обструкция — тем меньше восстановимость функции; действовать своевременно
• Стабилизация: инфузионная терапия, коррекция гиперкалиемии/азотемии, ± временная декомпрессия (нефростомия/пиелоцентез) перед окончательной операцией — по электролитам/гидратации · IV первая линия Эмердженси-стабилизация при постренальной азотемии. Постобструктивный диурез — мониторинг
• Лечение инфекции (пионефроз) — посев + дренирование; нефрэктомия при необратимо нефункциональной почке и нормальной контралатеральной — по показаниям; подтвердить функцию контралатеральной почки до нефрэктомии · хирургия/PO Не удалять почку без подтверждения функции второй

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от длительности/полноты обструкции и сохранности паренхимы. Своевременная декомпрессия может частично восстановить функцию; длительная обструкция → необратимая атрофия. Двусторонняя обструкция/единственная почка с азотемией — жизнеугрожающа, но потенциально обратима при быстром вмешательстве. Пионефроз — неотложен.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.