Уролитиаз — уратные конкременты (porto-systemic shunt)

Редкие у кошек (<6% от всех камней), почти всегда указывают на нарушение метаболизма пуринов: врождённый порто-системный шунт, тяжёлая болезнь печени или редкая SLC2A9 мутация (по аналогии с далматинцами). Камни рентгенопрозрачные → требуют УЗИ или контрастной цистографии. Терапия — устранение шунта хирургически, ощелачивание мочи (рН >7), низкопуриновая диета, аллопуринол с осторожностью.

Клинический разбор

Диагностика

• Урат-уролиты + оценка печёночной функции/шунта золотой стандартвысокая информативность — Ураты рентгенонегативны (нужно УЗИ/контраст). У молодых собак (не далматинов) уратные камни → искать порто-системный шунт; также наследств. гиперурикозурия (далматин, бульдог). ACVIM
• Желчные кислоты/аммиак + визуализация шунта первая линиявысокая информативность — Повышенные желчные кислоты/аммиак при PSS; УЗИ/КТ-ангио для шунта

Лабораторные параметры

• Желчные кислоты (пред/постпрандиальные) + аммиак — повышены при PSS планово
• ОАМ (уратные кристаллы, рН) — кристаллы аммония урата, кислая моча планово
• УЗИ (рентгенонегативные камни) + визуализация шунта — ураты видны на УЗИ, не на обзорном рентгене планово

Лечение

• Коррекция первопричины (хирургия/аттенуация PSS) — лигирование/аттенуация шунта в спец. центре · хирургия первая линия Устранение шунта снижает уратообразование. VERIFY показания
• Удаление/растворение камней + ощелачивание мочи + диета — низкопуриновая диета, ощелачивание (цитрат калия), цель щелочная моча; крупные камни — удаление · PO/хирургия первая линия Аллопуринол при наследств. гиперурикозурии (осторожно — может вызывать ксантиновые камни). VERIFY DOSAGE
• Менеджмент печёночной энцефалопатии при PSS — лактулоза, низкобелковая диета, ± антибиотик при ПЭ · PO VERIFY DOSAGE

Прогноз: good-with-correction

При коррекции PSS и метафилактике прогноз благоприятный со снижением рецидивов. При наследственной гиперурикозурии без шунта — пожизненная диетическая/медикаментозная профилактика; рецидив возможен. Неоперабельный/множественный шунт ухудшает прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.