AKI IRIS Grade I-II (ранняя нелигурическая)

IRIS AKI 2016: Grade I — креатинин <140 мкмоль/л, но динамическое повышение >26.5 мкмоль/л за 48 ч; Grade II — 141-220. Часто диагноз пропускается т.к. абсолютные значения «нормальные». Этиология: дегидратация, ишемия (анестезия), нефротоксины (NSAID, аминогликозиды, контраст), инфекции. Лечение: устранение причины, инфузионная терапия с осторожностью (риск перегрузки), мониторинг диуреза, USG, K, P. Раннее выявление — лучший прогноз.

Клинический разбор

Диагностика

• Острое повреждение почек ранних степеней по IRIS (Grade I — креатинин в норме/минимальное повышение, но есть маркёры повреждения/анамнез; Grade II — лёгкая азотемия), как правило НЕОлигурическая (сохранён диурез). Часто выявляется по динамике креатинина и анамнезу (нефротоксины, ишемия, инфекция, лептоспироз, обструкция). Клиника может быть стёртой первая линиявысокая информативность — Ключ — РАННЕЕ распознавание по динамике креатинина/SDMA и анамнезу (раннее вмешательство улучшает исход). Отличать от хронической болезни почек (анамнез/УЗИ/динамика). Искать причину (нефротоксин/ишемия/инфекция/лептоспироз)
• Биохимия (креатинин/мочевина в динамике, SDMA, фосфор, калий) + анализ мочи (УПМ, осадок — цилиндры/глюкозурия как маркёры тубулярного повреждения, белок) + УЗИ почек (исключить постренальную обструкцию/пиелонефрит). Поиск причины (лептоспироз и др.) золотой стандартвысокая информативность — Динамика креатинина важнее единичного значения. УПМ при азотемии (изостенурия указывает на ренальную причину). Исключить пре-/постренальные факторы

Лабораторные параметры

• Креатинин/мочевина (динамика), SDMA, калий, фосфор — нарастающий креатинин = AKI; IRIS Grade I-II — норма/лёгкая азотемия срочно
• Анализ мочи (УПМ, осадок, белок, глюкоза) — изостенурия/цилиндры/глюкозурия = тубулярное повреждение срочно
• УЗИ почек ± серология лептоспироза/др. причины — исключить обструкцию/пиелонефрит; выявить причину срочно

Лечение

• Устранение/прекращение причины: отмена нефротоксинов, лечение инфекции (антибиотики при пиелонефрите/лептоспирозе), снятие обструкции — по причине — VERIFY DOSAGE · варьирует первая линия Главный принцип — убрать повреждающий фактор. Лептоспироз — зооноз: меры предосторожности + специфическая антибиотикотерапия
• Инфузионная терапия для восстановления перфузии/гидратации и коррекции дефицита (осторожный, контролируемый объём с переоценкой), коррекция электролитов — индивидуально по дефициту/диурезу — VERIFY DOSAGE · IV первая линия Восстановить гидратацию/перфузию, но НЕ перегружать (мониторинг диуреза/веса/гидратации — риск перегрузки при переходе в олигурию)
• Поддержка: противорвотные, гастропротекторы, нутритивная поддержка, контроль АД; мониторинг перехода в более тяжёлую/олигурическую стадию — VERIFY DOSAGE · IV/PO Раннее вмешательство на Grade I-II часто предотвращает прогрессию. Следить за диурезом — переход в олигурию = ухудшение

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз на ранних степенях IRIS (I-II), особенно при сохранённом диурезе и устранимой причине, относительно благоприятный — раннее распознавание и лечение часто позволяют восстановить функцию почек или ограничить повреждение. Прогноз ухудшается при прогрессии до высоких степеней, переходе в олигурию/анурию, тяжёлой первопричине или развитии резидуальной ХБП. Часть пациентов после AKI сохраняет хроническую болезнь почек. Ключ — раннее вмешательство и устранение причины.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.