Острый ренальный инфаркт

Тромбоэмболия почечной артерии — у кошек чаще на фоне HCM с тромбом из левого предсердия (аналогично ATE), реже при сепсисе, гиперкоагуляции. Острая абдоминальная боль, рвота, гематурия, азотемия. УЗИ + допплер: клиновидный гипоэхогенный участок без перфузии. Лабораторно: повышение LDH, CK. Терапия: антикоагулянты (клопидогрел, низкомолекулярный гепарин), анальгезия, поддерживающая инфузионная терапия. Прогноз зависит от объёма поражённой паренхимы и кардиостатуса.

Клинический разбор

Диагностика

• Ишемический инфаркт паренхимы почки вследствие тромбоэмболии/тромбоза почечной артерии (источники: кардиомиопатия с ATE, эндокардит, гиперкоагуляция — белок-теряющая нефропатия/энтеропатия, ДВС, неоплазия, гиперадренокортицизм). Острая боль в боку/абдоминальная боль, гематурия, ± признаки AKI; может быть субклиническим при одностороннем поражении первая линиявысокая информативность — Искать ИСТОЧНИК эмбола/причину гиперкоагуляции (сердце, эндокардит, протеинурия) — определяет лечение и прогноз. Часто часть системного тромбоэмболического процесса
• УЗИ почек с допплером (клиновидный гипоэхогенный/гипоперфузируемый участок, отсутствие кровотока в сегменте) и/или КТ с контрастом (gold-standard — дефект перфузии клиновидной формы). Поиск источника: ЭхоКГ, оценка коагуляции, протеинурии (UPC) золотой стандартвысокая информативность — КТ-ангио/допплер УЗИ — визуализация дефекта перфузии. Обязателен поиск первопричины (ЭхоКГ на кардиогенный источник/эндокардит, оценка гиперкоагуляции)

Лабораторные параметры

• УЗИ-допплер / КТ с контрастом почек — клиновидный дефект перфузии паренхимы = инфаркт срочно
• Биохимия (креатинин/мочевина), анализ мочи (гематурия, протеинурия/UPC) — азотемия при значимом/двустороннем поражении; гематурия срочно
• Поиск источника: ЭхоКГ, коагулограмма, UPC, посев крови (эндокардит) — кардиогенный эмбол / гиперкоагуляция / эндокардит / протеинурия срочно

Лечение

• Лечение ОСНОВНОЙ причины (кардиопатия/ATE, эндокардит — антибиотики, протеин-теряющая нефропатия, гиперкоагуляция) — по причине — VERIFY DOSAGE · варьирует первая линия Без устранения причины — риск повторных тромбоэмболий (мозг, конечности, др. органы). Приоритет
• Антитромботическая терапия (антиагреганты — клопидогрел / антикоагулянты по показаниям) для профилактики дальнейших тромбоэмболий — VERIFY DOSAGE · PO/SC первая линия Профилактика дальнейших событий. Выбор/интенсивность по причине и риску кровотечения. РФ: клопидогрел/НМГ off-label
• Поддерживающая терапия: анальгезия (боль в боку), инфузионная поддержка функции почек, ведение сопутствующей AKI (см. IRIS), мониторинг — VERIFY DOSAGE · IV/PO Симптоматическая поддержка. Тромболизис обычно не показан/высокий риск. Двусторонний инфаркт → тяжёлая AKI

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от объёма поражения и первопричины. Односторонний/сегментарный инфаркт при сохранной контралатеральной почке может протекать с минимальными последствиями для функции. Двусторонний или обширный инфаркт ведёт к тяжёлому AKI с осторожным/неблагоприятным прогнозом. Главный определяющий фактор — основное заболевание (кардиогенная тромбоэмболия, эндокардит, гиперкоагуляция): без его контроля высок риск повторных, в том числе фатальных, тромбоэмболических событий в других органах.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.