ХБП IRIS Stage 3 с гиперфосфатемией

Креатинин 251-440 мкмоль/л, выраженная азотемия, ПУ/ПД, уремические симптомы (анорексия, рвота, дегидратация). Гиперфосфатемия (>1.45 ммоль/л = 4.5 мг/дл, цель IRIS 0.81-1.45) драйвит ренальный гиперпаратиреоз. Терапия: ренальная диета (низкий фосфор/белок), фосфатбиндеры (хитозан/Ca-карбонат/Al-гидроксид/лантан), контроль анемии (дарбэпоэтин при HCT <20%), дополнительное K при гипокалиемии, антигипертензивы.

Клинический разбор

Диагностика

• IRIS-стейджинг + оценка осложнений (фосфор, PTH, анемия, АД) золотой стандартвысокая информативность — Stage 3 — клинически выраженная азотемия; контроль ренального вторичного гиперпаратиреоза по фосфору ± PTH. IRIS 2023
• УЗИ + ОАМ/посев первая линияумеренная информативность — Исключить корректируемые причины ухудшения (пиелонефрит, обструкция, дегидратация)

Лабораторные параметры

• Фосфор сыворотки — таргет Stage 3 ~0.9–1.6 ммоль/л (VERIFY по IRIS); гиперфосфатемия = драйвер прогрессии ммоль/л планово
• Креатинин/SDMA — Stage 3 диапазон по IRIS-таблице (VERIFY) планово
• Гематокрит (анемия) — нерегенераторная анемия от дефицита ЭПО — частая на Stage 3 планово
• Калий — гипокалиемия у кошек (анорексия, потери) — лечить планово

Лечение

• Почечная диета + фосфат-биндеры — ренальный рацион; биндер (карбонат/гидроксид алюминия, лантана карбонат) с кормом до достижения таргета фосфора · PO первая линия Контроль фосфора — ключ к замедлению прогрессии. VERIFY DOSAGE биндера
• Поддержание гидратации (подкожные инфузии на дому) — СК-кристаллоиды по потребности у кошек с ХБП · SC первая линия Снижает уремические кризы. VERIFY объём/частоту
• Антиэметики/аппетит-стимуляторы при уремии — маропитант ± миртазапин (кошки) · PO/трансдермально Контроль тошноты/анорексии. VERIFY DOSAGE
• Терапия анемии (дарбэпоэтин) при значимой нерегенераторной анемии — при симптомной анемии после исключения др. причин · SC ESA + железо; риск иммунного PRCA. VERIFY DOSAGE; (доступность в РФ уточнять)

Прогноз: осторожный

Stage 3 — медиана выживаемости короче, чем при Stage 2, но управляема месяцами–годами при контроле фосфора, гидратации и аппетита. Гиперфосфатемия, анемия, протеинурия и гипертензия укорачивают выживаемость.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.