Бактериальный перитонит вторичный к перфорации кишки/желудка, разрыву абсцесса, проникающей травме, ятрогенный (post-op leak). Острый шок, выраженная боль, лихорадка → гипотермия, септическая декомпенсация в течение часов.
Клинический разбор
Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.
Диагностика
- Абдоминоцентез + cytology + biochemistry золотой стандартвысокая информативность — Дегенеративные нейтрофилы с intra-cellular бактериями = septic; глюкоза асцита — серум > 1.1 ммоль/л = септический
- УЗИ / FAST scan первая линиявысокая информативность — Свободная жидкость, газ, оценка органов
- Culture & sensitivity (intraop или из абдоминоцентеза) подтверждающийвысокая информативность
Лабораторные параметры
- CBC — нейтрофилия со сдвигом / нейтропения / DIC немедленно (STAT)
- Лактат — > 4 — severe sepsis; > 6 — high mortality ммоль/л немедленно (STAT)
- Глюкоза серум vs асцит — разница > 1.1 ммоль/л — septic немедленно (STAT)
- Альбумин / глобулины — A:G < 0.6 — sepsis немедленно (STAT)
- PT/aPTT/fibrinogen — DIC profile немедленно (STAT)
Лечение
- Aggressive resuscitation (crystalloids + colloids ± vasopressors) — crystalloids 20 мл/кг bolus до 60 мл/кг затем CRI · IV первая линия
- Антибиотики broad-spectrum в течение часа — амоксиклав 20 мг/кг q8h IV + метронидазол 10 мг/кг q12h IV ± enrofloxacin 5 мг/кг q24h IV · IV первая линия Покрытие grm+/-/anaerobes; surviving sepsis bundle
- Экстренная лапаротомия первая линия Source control — закрытие перфорации, омнтопексия, обильная lavage 200-300 мл/кг тёплым LRS
- Open abdomen или closed-suction drain При выраженном загрязнении
- Анальгезия (fentanyl CRI) — 2-5 мкг/кг/час IV · IV первая линия
- Plasma transfusion При гипоальбуминемии < 15 г/л / DIC
- Maropitant + omeprazole первая линия
Прогноз: неблагоприятный
Mortality 30-60% даже с агрессивной терапией. Раннее source control + антибиотики критично. Lactate > 4 / hypoglycemia / DIC — poor prognostic indicators.
Источник: BSAVA Manual of Emergency & Critical Care; Costello et al., JVECC 2004
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.