Миокардит (вирусный/иммунно-опосредованный)

Воспалительное поражение миокарда — описано при FIP-вирусемии, токсоплазмозе, бартонеллёзе, аутоиммунно. Острая или подострая систолическая дисфункция, аритмии (ЖЭ, AV-блокада), ЗСН без предшествующих находок. Биомаркёры — повышение cTnI >0.5 нг/мл. Биопсия миокарда — стандарт, но рискованна. Терапия — этиотропная (антипротозойные, доксициклин при бартонелле) + поддерживающая.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака/кошка: воспаление миокарда — аритмии, признаки сердечной недостаточности (вялость, непереносимость нагрузки, кашель/одышка), синкопе, ± лихорадка; острое или с прогрессией в ДКМП-подобный фенотип. Причины: вирусные (парвовирус у щенков), бактериальные, протозойные, иммуноопосредованные, токсические первая линиянизкая информативность — Аритмии + признаки СН ± системная инфекция. Парвовирусный миокардит — у молодых щенков. Дифф.: первичная ДКМП, перикардит, эндокардит, экстракардиальная причина аритмии
• ЭхоКГ (дисфункция/дилатация миокарда, ± выпот), ЭКГ/Холтер (аритмии), тропонин I (повышен — повреждение миокарда), поиск причины (вирусология/ПЦР, инфекц. панель); биопсия миокарда — золотой стандарт, но редко/инвазивно золотой стандартсредняя информативность — Тропонин I чувствителен к повреждению миокарда. ЭхоКГ+ЭКГ оценивают функцию/ритм. Этиологич. поиск важен. Эндомиокардиальная биопсия — окончательна, но непрактична

Лабораторные параметры

• Сердечный тропонин I (cTnI) — повышен = повреждение миокарда срочно
• ЭхоКГ + ЭКГ/Холтер — дисфункция миокарда + аритмии срочно
• Инфекционная панель/ПЦР (по виду/региону) + ОАК/биохимия — этиологич. агент / системное воспаление планово

Лечение

• Лечение основной причины: при инфекции — специфич. противоинфекционная терапия; при иммуноопосредованном — иммуносупрессия после исключения активной инфекции — по этиологии — VERIFY DOSAGE · варьирует первая линия Этиотропное лечение критично. Иммуносупрессия ТОЛЬКО при исключённой активной инфекции
• Поддержка сердца: антиаритмики по типу аритмии, терапия СН (диуретики, пимобендан, ИАПФ) при дисфункции/застое; мониторинг — VERIFY DOSAGE · PO/IV первая линия Контроль жизнеугрожающих аритмий и застойной СН. Пимобендан/диуретики при систолич. дисфункции/отёке лёгких

Прогноз: осторожный

Прогноз вариабельный и зависит от причины, тяжести и обратимости поражения миокарда: некоторые случаи (особенно при устранимой причине) разрешаются, тогда как другие прогрессируют в стойкую дисфункцию (ДКМП-подобный фенотип) или осложняются фатальными аритмиями/застойной СН. Парвовирусный миокардит щенков часто тяжёл. Тропонин и динамика ЭхоКГ помогают оценивать прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.