Системная гипертензивная кардиомиопатия

Вторичная концентрическая гипертрофия ЛЖ при стойкой системной гипертензии (САД >160 мм рт. ст.) — обычно на фоне ХБП, гипертиреоза, первичного гиперальдостеронизма. Утолщение МЖП и стенок ЛЖ симметричное (отличие от первичной HCM). Часто сопутствуют ретинальные геморрагии и отслойка. Контроль АД амлодипином 0.625–1.25 мг/кошка/сут → частичный регресс гипертрофии за 6–12 мес. Лечение первопричины обязательно.

Клинический разбор

Диагностика

• ВТОРИЧНАЯ концентрическая гипертрофия ЛЖ из-за хронической системной гипертензии (у кошек чаще на фоне ХБП/гипертиреоза; у собак — ХБП, ГАК, феохромоцитома и др.) — «фенокопия» HCM. КЛЮЧ: измерить системное АД — лечение ПЕРВОПРИЧИНЫ/АД может обратить/стабилизировать гипертрофию (в отличие от первичной HCM). ЭхоКГ — гипертрофия; одновременно искать др. органы-мишени (глаз/почки/ЦНС) первая линиявысокая информативность — Не принять за первичную HCM — это упускает лечимую/обратимую причину. Любая «необъяснимая» гипертрофия ЛЖ → измерить АД + T4 + почечный профиль. Гипертензия поражает несколько органов-мишеней одновременно
• Системное АД (повторные корректные замеры) + ЭхоКГ + поиск первопричины (почечный профиль, T4, при показаниях надпочечники) + органы-мишени (фундоскопия) подтверждающийвысокая информативность — Гипертрофия + повышенное АД + первопричина = гипертензивная КМП. Фундоскопия выявляет сопутствующее поражение глаз

Лабораторные параметры

• Системное АД (несколько замеров) — стойко ↑АД + гипертрофия ЛЖ = гипертензивная КМП срочно
• Почечный профиль, T4, ЭхоКГ; фундоскопия (орган-мишень) — ХБП/гипертиреоз = первопричина; ретинопатия = поражение глаза в ближайшее время

Лечение

• СНИЖЕНИЕ АД — амлодипин (препарат выбора у кошек; у собак часто иАПФ/амлодипин по схеме) с титрацией до целевого АД — амлодипин ± иАПФ по виду/схеме (VERIFY DOSAGE по Plumb's/ACVIM) · PO первая линия VERIFY DOSAGE; контроль АД повторными замерами; гипертрофия часто регрессирует при контроле АД
• Лечение ПЕРВОПРИЧИНЫ (ХБП-менеджмент, терапия гипертиреоза, ГАК/феохромоцитома у собак) — по первопричине · PO/системно первая линия Без контроля первопричины гипертензия и гипертрофия персистируют
• Симптоматическая кардиотерапия при ЗСН (редко при чисто гипертензивной до контроля АД); мониторинг органов-мишеней — по показаниям (VERIFY DOSAGE) · PO VERIFY DOSAGE; основной эффект — от контроля АД/первопричины

Прогноз: благоприятный

Прогноз для сердечного компонента благоприятный при контроле АД и первопричины — гипертрофия часто стабилизируется/регрессирует (в отличие от первичной HCM). Общий прогноз определяется первопричиной (ХБП/гипертиреоз) и поражением др. органов-мишеней (глаза/ЦНС/почки). Ключ — не пропустить и активно контролировать гипертензию.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.