Рестриктивная кардиомиопатия (RCM) — детализация

Эндомиокардиальная или миокардиальная форма с нарушением диастолического расслабления и заполнения ЛЖ при сохранной систолической функции. Эхо: выраженная дилятация левого предсердия (ЛП/Ао >2.0), нормальная толщина и FS ЛЖ, рестриктивный TMF (E/A слитый или >2, короткое DT). Часто эндомиокардиальный фиброз — гиперэхогенные полосы апекса. Прогноз хуже HCM из-за высокого риска CHF и ATE; медиана выживания 4–18 мес после CHF. Терапия: фуросемид + clopidogrel ± rivaroxaban (CURATIVE), ИАПФ при стабильной функции почек.

Клинический разбор

Диагностика

• ЭхоКГ — основной метод: нормальная-почти нормальная толщина и систолическая функция ЛЖ при выраженном расширении ОБОИХ предсердий (рестриктивный паттерн наполнения), нормальный/мелкий объём ЛЖ. Два подтипа: миокардиальная (диффузный фиброз стенки) и эндомиокардиальная (эндокардиальный фиброз/мост, облитерация верхушки). Допплер — рестриктивный трансмитральный поток (высокий E, короткое DT, E/A слияние) золотой стандартвысокая информативность — Диагноз исключения среди кошачьих КМП — отличать от HCM (нет гипертрофии) и DCM (систолическая функция сохранена). Высокий риск ЗСН и предсердного тромбоза/ATE из-за дилатации ЛП
• Рентген грудной клетки (ЗСН — отёк лёгких/плевральный выпот, увеличение ЛП), ЭКГ (часто аритмии — ФП, желудочковые), измерение АД и Т4 (исключить вторичные причины — гипертензия/гипертиреоз) первая линияумеренная информативность — NT-proBNP скрининг при сомнении кардио-vs-респираторной причины одышки

Лабораторные параметры

• NT-proBNP (кошачий) — повышен при значимой кардиопатии/ЗСН (cage-side SNAP как триаж) в ближайшее время не заменяет ЭхоКГ
• Т4 общий, систолическое АД, биохимия (почки — перед терапией) — исключить гипертиреоз/гипертензию как причину; базовая функция почек в ближайшее время

Лечение

• При ЗСН — фуросемид (диуретик) титруемо по наименьшей эффективной дозе + дренаж плеврального выпота при значимом — фуросемид — VERIFY DOSAGE по Plumb's, титровать по ЧДД покоя и функции почек · IV/SC/PO ± торакоцентез первая линия Контроль ЧДД покоя дома (<30/мин) — ключевой маркёр. Не пересушивать (азотемия)
• Антитромботическая профилактика при дилатации ЛП / спонтанном эхоконтрасте / предшествующем ATE — клопидогрель — клопидогрель — VERIFY DOSAGE (FAT CAT: эффективнее аспирина для вторичной профилактики ATE у кошек) · PO первая линия РФ off-label у кошек; высокий риск ATE при RCM — обсудить с владельцем заранее
• Контроль аритмий/ЧСС по показаниям (бета-блокатор/дилтиазем при тахи-ФП — осторожно при ЗСН), ИАПФ как адъювант — по типу аритмии — VERIFY DOSAGE; не начинать отрицательные инотропы при острой декомпенсации · PO Пимобендан при RCM спорен (не DCM-фенотип) — только по решению кардиолога

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: RCM — одна из менее благоприятных кошачьих КМП; после развития ЗСН медиана выживаемости короткая (месяцы), высокий риск артериальной тромбоэмболии и рефрактерной ЗСН. Бессимптомная стадия может длиться, но прогрессирование ожидаемо. Качество жизни поддерживается контролем выпота/отёка и профилактикой ATE.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.