Желудочковые экстрасистолы (PVC) у кошек

Чаще на фоне HCM, миокардита (вирус­ный, токсоплазма­, бартонелла), гипертиреоза, ишемии, гипокалиемии, гипоксемии, токсических. Холтер 24 ч — золотой стандарт оценки нагрузки и сложности. Терапия при >R-on-T, частых куплетах/триплетах, syncope: атенолол / sotalol; коррекция причины (калий, кислород, лечение миокардита). Радиочастотная аблация в ветмедицине кошек редко.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка: часто бессимптомны (случайная находка), иногда слабость/синкопе при частых/групповых ЖЭС или переходе в желудочковую тахикардию; при аускультации — нерегулярный ритм, преждевременные удары, дефицит пульса; желудочковые экстрасистолы (ЖЭС/PVC) у кошек могут быть вторичны к кардиопатии (ГКМП/РКМП), но также к ВНЕсердечным причинам — гипертиреоз, системные болезни, гипоксия, электролитные нарушения, токсины, боль/симпатикотония, травма первая линиясредняя информативность — КЛЮЧ — искать причину (сердечную И внесердечную). Дифф. нерегулярного ритма: суправентрикулярные экстрасистолы, ФП. Оценить значимость (частота, морфология, парность, R-on-T, переход в ЖТ). ACVIM; JFMS
• ЭКГ (широкие аберрантные QRS без предшествующего P, компенсаторная пауза; оценка частоты/групп/ЖТ), холтер при пароксизмах; ЭхоКГ (структурная кардиопатия), поиск внесердечных причин — Т4 (гипертиреоз), электролиты (K/Mg), биохимия, АД, оксигенация, осмотр на системные болезни/травму/боль золотой стандартвысокая информативность — ЭКГ подтверждает ЖЭС; холтер при эпизодах. ЭхоКГ + поиск внесердечных причин (гипертиреоз, электролиты, гипоксия) — критично, т.к. многие ЖЭС вторичны и лечатся устранением причины. ACVIM

Лабораторные параметры

• ЭКГ ± холтеровское мониторирование — широкие QRS без P; частота/группы/переход в ЖТ срочно
• ЭхоКГ + Т4/электролиты(K,Mg)/биохимия/АД/SpO2 — кардиопатия или внесердечная причина (гипертиреоз/электролиты/гипоксия) планово

Лечение

• Лечить ПРИЧИНУ: терапия основной кардиопатии (по ЭхоКГ), коррекция внесердечных триггеров (гипертиреоз, гипокалиемия/гипомагниемия, гипоксия, боль, токсины); антиаритмики НЕ всегда нужны при редких/бессимптомных ЖЭС — рассматривать при частых/групповых/симптомных/ЖТ (по протоколу, с учётом переносимости у кошек) — VERIFY DOSAGE (антиаритмики только по показаниям; коррекция K/Mg; лечение гипертиреоза) · PO/IV / по причине первая линия Многие ЖЭС вторичны — устранение причины важнее антиаритмика. Бессимптомные редкие ЖЭС часто не требуют антиаритмиков. Антиаритмики у кошек применять осторожно. ACVIM
• При значимой желудочковой аритмии/ЖТ с гемодинамической нестабильностью — неотложная антиаритмическая терапия (лидокаин у кошек — ОСТОРОЖНО, высокая токсичность; дозы ниже, чем у собак, по протоколу) и стабилизация; мониторинг ЭКГ/электролитов; коррекция первопричины — VERIFY DOSAGE (лидокаин у кошек — НИЗКИЕ дозы, высокий риск токсичности; по протоколу) · IV / мониторинг ОСТОРОЖНО: кошки чувствительны к лидокаину (нейро-/кардиотоксичность) — низкие дозы, мониторинг. Лечить при нестабильной ЖТ. Plumb's 10th

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от причины и значимости аритмии: редкие бессимптомные ЖЭС, особенно при устранимой внесердечной причине (гипертиреоз, электролиты, гипоксия), имеют хороший прогноз, тогда как частые/групповые ЖЭС или переход в желудочковую тахикардию на фоне тяжёлой кардиопатии повышают риск гемодинамической нестабильности и внезапной смерти. Ключ — выявить и устранить причину; антиаритмики применять по показаниям и осторожно (особенно лидокаин у кошек).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.