HCM ACVIM Stage D — рефрактерная сердечная недостаточность

CHF, не отвечающая на стандартную терапию: фуросемид >6 мг/кг/сут + клопидогрел + ИАПФ, рецидивирующий выпот/отёк <30 дней. Стратегия: переход на торасемид (0.1–0.3 мг/кг q24h), добавление спиронолактона 1–2 мг/кг q12h (контроль за ulcerative facial dermatitis у Maine Coon — побочный эффект), повторные торакоцентезы амбулаторно, нутриционная поддержка (cardiac cachexia — омега-3 EPA+DHA 40 мг/кг/сут). Прогноз — недели–3 мес. Обсуждение эвтаназии. Дифф: добавочная RCM-компонента, atrial myopathy с рефрактерным AF.

Клинический разбор

Диагностика

• ЭхоКГ-подтверждённая HCM + рефрактерная к стандартной терапии ХСН золотой стандартвысокая информативность — Стадия D: застойная недостаточность (отёк лёгких/плевральный выпот), не контролируемая стандартными дозами диуретика. Концентрическая гипертрофия ЛЖ без иной причины. Часто диастолическая дисфункция, дилатация ЛП, риск FATE. ACVIM Cardiomyopathy 2020
• Оценка выпота/отёка + риска артериальной тромбоэмболии (FATE) первая линиявысокая информативность — Дилатация/спонтанное контрастирование ЛП → высокий риск FATE; решить вопрос торакоцентеза при выпоте

Лабораторные параметры

• Почечная панель + электролиты — кардиоренальный синдром на высоких дозах диуретиков; мониторинг K срочно
• Рентген/УЗИ грудной клетки (отёк/выпот) — рецидив застоя на терапии = рефрактерность немедленно (STAT)
• NT-proBNP, АД — нагрузка/гемодинамика планово

Лечение

• Эскалация диуретиков (фуросемид/торасемид) + дренаж выпота — увеличение дозы/частоты фуросемида или переход на торасемид; торакоцентез при значимом плевральном выпоте · IV/SC/PO/процедура первая линия Баланс с функцией почек. VERIFY DOSAGE по ACVIM 2020/Plumb's
• Антитромботическая профилактика FATE (клопидогрел ± НМГ) — клопидогрел при дилатации ЛП/высоком риске · PO первая линия FATE — катастрофическое осложнение; профилактика обязательна при риске. VERIFY DOSAGE
• Доп. препараты (иАПФ, спиронолактон; пимобендан осторожно) — иАПФ/спиронолактон как адъюванты; пимобендан — ТОЛЬКО без значимой динамической обструкции выброса · PO Пимобендан противопоказан при выраженной обструкции (HOCM). off-label у кошек. VERIFY

Прогноз: неблагоприятный

Стадия D — терминальная фаза: медиана выживаемости короткая (месяцы). Рефрактерный застой, кардиоренальный синдром и риск FATE определяют прогноз. Цель — паллиативный контроль симптомов и качества жизни; обсуждение прогноза с владельцем.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.