Atrial septal defect (ASD) secundum

Дефект межпредсердной перегородки в области fossa ovalis. Один из наиболее частых врождённых пороков у кошек после VSD и dysplasia AV-клапанов. Малые дефекты (<5 мм) — клинически бессимптомны, выявляются как находка. Средние/большие — лево-правое шунтирование, объёмная перегрузка правых камер, риск парадоксальной эмболии при изменении градиента. Эхо: drop-out IAS + цветной поток в субкостальной/4-камерной проекции. Тактика: малый ASD — наблюдение; большой — хирургическая коррекция или транскатетерный окклюдер (Amplatzer device — единичные кейсы у кошек).

Клинический разбор

Диагностика

• Врождённый дефект межпредсердной перегородки (тип secundum — наиболее частый) → лево-правый шунт на уровне предсердий, объёмная перегрузка правых отделов/лёгочного кровотока. Часто мягкий/отсутствующий прямой шум (поток через дефект низкоскоростной); косвенно — относительный пульмональный стеноз/расщепление S2. ЭхоКГ с доплером/контрастом («bubble study») — визуализация дефекта и шунта, оценка объёмной перегрузки ПЖ/ПП золотой стандартвысокая информативность — Может долго протекать бессимптомно. Большой шунт → правосторонняя объёмная перегрузка, со временем лёгочная гипертензия (риск реверсии шунта — Эйзенменгер, редко). Дифференцировать тип (secundum/primum/sinus venosus); ostium primum — часть AV-канала
• ЭхоКГ (доплер/контрастное исследование) + рентген (увеличение правых отделов/лёгочный рисунок) + ЭКГ подтверждающийвысокая информативность — Оценить размер шунта (Qp:Qs) и наличие лёгочной гипертензии — определяют прогноз/тактику

Лабораторные параметры

• ЭхоКГ + доплер/bubble study — дефект МПП + лево-правый шунт + перегрузка правых отделов = ASD в ближайшее время
• Рентген ГК + ЭКГ — увеличение правых отделов/усиление лёгочного рисунка; признаки ЛГ в ближайшее время

Лечение

• Малый бессимптомный ASD — обычно НАБЛЮДЕНИЕ (многие не требуют вмешательства) — мониторинг (эхо периодически) · — первая линия Малые дефекты часто гемодинамически незначимы
• Симптоматическая правосторонняя ЗСН (при большом шунте) — стандартная терапия застоя (диуретики ± др.) — диуретики по застою (VERIFY DOSAGE) · PO VERIFY DOSAGE; при развитии перегрузки/ЗСН
• Гемодинамически значимый дефект — закрытие (хирургическое/транскатетерное устройство) в специализированных центрах; при развившейся тяжёлой ЛГ/реверсии шунта закрытие противопоказано — интервенционное/хирургическое закрытие у специалиста · процедура/хирургия Доступность ограничена; НЕ закрывать при established Эйзенменгере (реверсия шунта)

Прогноз: благоприятный

Прогноз для малых ASD хороший — часто бессимптомны, нормальная продолжительность жизни. Большие дефекты → объёмная перегрузка правых отделов, со временем лёгочная гипертензия и (редко) реверсия шунта (Эйзенменгер), что резко ухудшает прогноз и делает закрытие противопоказанным. Своевременная оценка значимости шунта определяет тактику.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.