Cor pulmonale (правожелудочковая недостаточность вторичная к лёгочному заболеванию)

Хроническая прекапиллярная лёгочная гипертензия (астма/хр.бронхит, фиброз, рекуррентная аспирационная пневмония) → концентрическая гипертрофия и затем дилатация ПЖ → правожелудочковая CHF (асцит, выпот в плевре, гепатомегалия). У кошек крайне редко в чистом виде; чаще смешанная картина. Эхо: ПЖ:ЛЖ соотношение увеличено, ТР-градиент >36 мм рт.ст. подтверждает PH, парадоксальное движение IVS. Лечение основного заболевания + силденафил 1–3 мг/кг q8–12h при выраженной PH; диуретики осторожно (мин. дозы — риск pre-load reduction).

Клинический разбор

Диагностика

• Правожелудочковая дисфункция/недостаточность вследствие лёгочной гипертензии на фоне хронической респираторной болезни (хр. бронхит/бронхоэктазы, лёгочный фиброз, дирофиляриоз, рецидивирующая ТЭЛА, бронхиальная болезнь кошек). Клиника правосторонней ЗСН: асцит, гепатомегалия, набухание яремных вен, плевральный выпот, непереносимость нагрузки, синкопе первая линиявысокая информативность — Cor pulmonale — следствие лёгочной болезни/лёгочной гипертензии; обязательно найти и лечить ПЕРВОПРИЧИНУ. Исключить дирофиляриоз (антиген/микрофилярии)
• ЭХОКГ с допплером — оценка лёгочной гипертензии (скорость трикуспидальной/пульмональной регургитации), дилатация/гипертрофия ПЖ, уплощение МЖП. + рентген грудной клетки (паттерн лёгочной болезни, расширение ЛА), исключение дирофиляриоза золотой стандартвысокая информативность — ЭхоКГ — оценка давления в ЛА и функции ПЖ. Выявить лёгочную первопричину (рентген/КТ/смыв). Тест на дирофилярий обязателен

Лабораторные параметры

• ЭхоКГ (давление в ЛА, размер/функция ПЖ) — лёгочная гипертензия (↑скорость трикусп. регургитации), дилатация ПЖ срочно
• Тест на дирофиляриоз (антиген ± микрофилярии), рентген/КТ грудной клетки — исключить дирофиляриоз/ТЭЛА/лёгочную патологию как первопричину срочно
• Газы крови/пульсоксиметрия, NT-proBNP — гипоксемия; ↑NT-proBNP планово

Лечение

• Лечение ПЕРВИЧНОЙ лёгочной болезни (бронходилататоры/ГКС при бронхиальной болезни, терапия дирофиляриоза, кислород при гипоксемии) — по первопричине — VERIFY DOSAGE · PO/ингал./O2 первая линия Главный принцип — устранить/контролировать лёгочную первопричину и гипоксическую вазоконстрикцию
• Силденафил (ингибитор ФДЭ-5) — снижение лёгочной гипертензии — PO — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Препарат выбора при подтверждённой лёгочной гипертензии. РФ: человеческий силденафил off-label
• Правосторонняя ЗСН: фуросемид (диуретик) + торакоцентез/абдоминоцентез при выпоте/асците; пимобендан по показаниям — VERIFY DOSAGE · PO/процедура Диуретики осторожно (риск гиповолемии/гемоконцентрации). Дренаж выпота симптоматически

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и зависит от обратимости лёгочной первопричины. При курабельной/контролируемой лёгочной болезни (например, бронхиальная болезнь, дирофиляриоз после лечения) лёгочная гипертензия и функция ПЖ могут улучшиться. При необратимом фиброзе/хронической тяжёлой лёгочной болезни прогноз неблагоприятный — прогрессирующая правосторонняя ЗСН. Силденафил улучшает качество жизни и переносимость нагрузки. Синкопе — маркёр тяжёлой лёгочной гипертензии.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.