Дисплазия трикуспидального клапана (TVD) у кошек

Врождённая мальформация трикуспидального клапана: Эбштейн-подобная патология (смещение прикрепления септальной створки в полость ПЖ), гипоплазия или дисплазия хорд. Систолический шум правее (трикуспидальная зона) grade 2–4/6. Правосторонняя объёмная перегрузка: дилатация ПП/ПЖ. Эхо: нарушение анатомии трикуспидального аппарата, трикуспидальная регургитация (цветной допплер). При тяжёлой форме → right-sided CHF: асцит, гидроторакс, гепатомегалия. Дифдиагноз: перикардиальный выпот, ASD, лёгочная гипертензия. Лечение CHF: фуросемид, спиронолактон (1 мг/кг q12h) при правосторонней CHF; при рефрактерном асците — абдоминоцентез. Прогноз при умеренной ТВД — нормальная жизнь; при тяжёлой с правосторонней CHF — плохой.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (врождённая аномалия трикуспидального клапанного аппарата): систолический шум справа над трикуспидальным клапаном (трикуспидальная регургитация) ± признаки ПРАВОсторонней СН при значимой недостаточности — плевральный выпот, асцит, гепатомегалия, яремный пульс/растяжение; дисплазия трикуспидального клапана — врождённый дефект створок/хорд/папиллярных мышц правого AV-клапана с регургитацией и объёмной перегрузкой правых отделов первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные врождённые пороки (часто сочетается!), лёгочный стеноз, относительная трикуспидальная регургитация при лёгочной гипертензии. Значимая TVD → правосторонняя СН (выпот/асцит). Часто ассоциирована с другими пороками — искать сопутствующие аномалии. Выраженная дилатация правого предсердия
• Эхокардиография с допплером (аномалии трикуспидального аппарата, тяжесть регургитации, дилатация правого предсердия/желудочка, оценка давления ЛА, сопутствующие пороки), рентген груди (увеличение правых отделов, плевральный выпот/гепатомегалия/асцит), ЭКГ (правая перегрузка/аритмии — в т.ч. наджелудочковые при большом ПП) золотой стандартвысокая информативность — ЭхоКГ с допплером — основа (структура трикуспидального клапана, тяжесть регургитации, дилатация правых отделов). Искать сопутствующие врождённые пороки. Большое правое предсердие предрасполагает к наджелудочковым аритмиям

Лабораторные параметры

• Эхокардиография с допплером (структура трикуспидального клапана + регургитация + дилатация правых отделов) — дисплазия трикуспидального клапана; значимость; сопутствующие пороки планово
• Рентген груди + ЭКГ — правосторонняя кардиомегалия/выпот/асцит; правая перегрузка/аритмии планово

Лечение

• Лёгкая TVD без СН — мониторинг; при значимой регургитации с правосторонней СН — терапия застоя (диуретики — фуросемид/спиронолактон, ИАПФ по показаниям), дренирование выпотов (торакоцентез при плевральном выпоте, абдоминоцентез при напряжённом асците по показаниям); контроль наджелудочковых аритмий — VERIFY DOSAGE (фуросемид/спиронолактон; ИАПФ; антиаритмики) · PO / IV / процедура первая линия Лёгкие формы — наблюдение. Правосторонняя СН — диуретики + дренирование выпотов (торако-/абдоминоцентез по показаниям). Контроль наджелудочковых аритмий (большое ПП). Мониторинг почек/электролитов
• Контроль наджелудочковых тахиаритмий (частых при дилатации правого предсердия), лечение сопутствующих пороков; хирургическая/интервенционная коррекция клапана у кошек практически недоступна — ведение медикаментозное/паллиативное; мониторинг прогрессии правосторонней СН — VERIFY DOSAGE (антиаритмики по показаниям) · PO Наджелудочковые аритмии при большом ПП — антиаритмическая терапия по показаниям. Хирургия клапана у кошек недоступна. Часто сопутствуют другие пороки — учитывать. Паллиативный контроль правосторонней СН

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от тяжести трикуспидальной регургитации и наличия сопутствующих пороков: лёгкая дисплазия может долго оставаться бессимптомной. Значимая недостаточность ведёт к объёмной перегрузке и дилатации правых отделов, правосторонней сердечной недостаточности (плевральный выпот, асцит) и наджелудочковым аритмиям, что ухудшает прогноз. Хирургическая коррекция у кошек практически недоступна, поэтому ведение медикаментозное и паллиативное; сопутствующие врождённые пороки дополнительно отягощают прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.