Cor triatriatum sinister у кошки (персистирующая перегородка ЛП)

Редкая конгенитальная аномалия: ЛП разделено фиброзно-мышечной перегородкой на две камеры — проксимальную (принимает лёгочные вены) и дистальную (соединена с митральным клапаном); между ними — отверстие разной степени рестриктивности. Клинически: при малом отверстии → препятствие оттоку из лёгочных вен → лёгочная венозная гипертензия → отёк лёгких в молодом возрасте, по картине схоже со стенозом МК. При большом отверстии — бессимптомно. Эхо: ключ диагноза — линейная структура в полости ЛП (в апикальной 4-камерной проекции), делящая её на 2 части; цветной допплер — ускоренный поток через мембрану. Дифдиагноз: стеноз МК, суправентрикулярное кольцо. Лечение: хирургическое иссечение мембраны или баллонная дилатация; до коррекции — фуросемид при отёке лёгких.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (редкий врождённый порок): фибромышечная мембрана разделяет левое предсердие на две камеры (персистирующая перегородка), создавая обструкцию притока к митральному клапану — функционально имитирует надклапанный митральный стеноз/повышение давления в проксимальной камере и лёгочных венах; клинически — признаки левосторонней застойной СН (тахипноэ/диспноэ, отёк лёгких), непереносимость нагрузки; cor triatriatum sinister — «трёхпредсердное» левое сердце первая линиясредняя информативность — Дифф.: митральный стеноз/дисплазия, иные причины левосторонней СН/отёка лёгких у молодой кошки. Мембрана в ЛП с обструкцией притока на ЭхоКГ — диагностично. Тяжесть зависит от размера отверстия в мембране. Потенциально корректируемо (устранение обструкции)
• Эхокардиография с допплером (визуализация мембраны, делящей ЛП на проксимальную и дистальную камеры; градиент давления через отверстие мембраны = тяжесть обструкции; вторичные изменения — расширение проксимальной камеры/лёгочных вен, лёгочная гипертензия), рентген груди (отёк лёгких/венозный застой), ЭКГ; дифференцировать от митрального стеноза золотой стандартвысокая информативность — ЭхоКГ с допплером — ключ (мембрана в ЛП + градиент через её отверстие = тяжесть). Отличить от митрального стеноза (обструкция выше митрального клапана). Оценить лёгочный венозный застой/гипертензию

Лабораторные параметры

• Эхокардиография с допплером (мембрана в ЛП + градиент через отверстие) — cor triatriatum sinister; тяжесть обструкции срочно
• Рентген груди + ЭКГ — отёк лёгких/венозный застой; вторичные изменения срочно

Лечение

• При застойной СН — стабилизация и терапия отёка лёгких (диуретики — фуросемид), поддержка; направление к кардиологу для оценки возможности устранения обструкции; контроль лёгочного венозного застоя — VERIFY DOSAGE (фуросемид; терапия отёка лёгких) · PO / IV первая линия Стабилизировать отёк лёгких диуретиками. Это обструктивный порок — медикаментозная терапия паллиативна; ключевое решение — возможность устранить мембрану/обструкцию (реферал)
• Устранение обструкции — баллонная дилатация мембраны (транскатетерно) или хирургическое иссечение/резекция мембраны в специализированных центрах (потенциально корректирующее при значимой обструкции); при невозможности — паллиативный контроль СН; мониторинг градиента/застоя — интервенция/хирургия (реферал) / VERIFY DOSAGE (терапия СН) · процедура / хирургия Баллонная дилатация или хирургическая резекция мембраны может устранить обструкцию (потенциально корректирующее) — реферальные центры. При недоступности — паллиативное ведение СН. Доступность интервенций у кошек ограничена

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от тяжести обструкции (размера отверстия в мембране) и возможности её устранения: при значимой обструкции развивается левосторонняя застойная сердечная недостаточность с отёком лёгких. В отличие от многих кошачьих кардиопатий, cor triatriatum sinister потенциально корректируем — баллонная дилатация или хирургическая резекция мембраны в специализированном центре может существенно улучшить прогноз. При недоступности коррекции ведение паллиативное (контроль застоя), и прогноз более осторожный.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.