Лёгочная гипертензия вторичная к левосторонней CHF (PH-LHD, postcapillary PH)

Postcapillary PH — наиболее частая форма лёгочной гипертензии у кошек, вторичная к HCM/RCM с лево-предсердной гипертензией → ретроградная лёгочная венозная гипертензия → рефлекторный вазоспазм и структурная перестройка сосудов → лёгочная артериальная гипертензия. Эхо-критерии: скорость трикуспидальной регургитации >2.8 м/с (расчётное RVSP > 30 мм рт.ст.) при наличии структурной болезни левых отделов. Клинически: одышка более выражена, чем ожидается от степени левосторонней патологии; при тяжёлой PH-LHD — правосторонняя CHF (асцит + двусторонний выпот). Лечение ПРИОРИТЕТНО первичной причины (HCM/CHF): фуросемид, ИАПФ. Силденафил (1 мг/кг PO q8–12h) при «out-of-proportion» precapillary компоненте — осторожно (риск гипотензии и ухудшения PCWP). Не применять вазодилататоры при чисто postcapillary PH без прекапиллярного компонента.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка с левосторонним заболеванием сердца (ГКМП/иная кардиомиопатия, повышенное давление наполнения ЛЖ): усиление диспноэ/тахипноэ, непереносимость нагрузки, при прогрессии — признаки правожелудочковой перегрузки; посткапиллярная лёгочная гипертензия (PH-LHD) развивается из-за ретроградной передачи повышенного давления левого предсердия на лёгочные вены/капилляры/артерии. Вторична к левостороннему сердечному заболеванию, не самостоятельный диагноз первая линиясредняя информативность — Дифф.: прекапиллярная ЛГ (респираторная/тромбоэмболическая/дирофиляриоз), которая требует иного подхода. У кошки PH-LHD — следствие левостороннего поражения (повышенное ЛП-давление). Важно установить, что ЛГ посткапиллярная (вторичная к ЛЖ-патологии)
• ЭхоКГ с допплерографией — оценка давления в лёгочной артерии (скорость трикуспидальной/пульмональной регургитации), признаки левостороннего заболевания (увеличение ЛП, повышенное давление наполнения ЛЖ) как причины; рентген груди (венозный застой/отёк лёгких); исключение прекапиллярных причин золотой стандартвысокая информативность — ЭхоКГ — основной метод: оценивает давление ЛА И подтверждает левостороннюю причину (увеличение ЛП, диастолическая дисфункция). Дифференцировать посткапиллярную (PH-LHD) от прекапиллярной ЛГ принципиально для лечения

Лабораторные параметры

• ЭхоКГ с допплер (давление ЛА + признаки левостороннего заболевания/ЛП) — повышенное давление ЛА вторично к повышенному ЛП-давлению (посткапиллярная ЛГ) срочно
• Рентген груди — венозный застой/отёк лёгких (левосторонняя ЗСН) срочно

Лечение

• ГЛАВНОЕ — лечить основное левостороннее заболевание/ЗСН: диуретики (фуросемид) для контроля застоя/повышенного давления наполнения, терапия основной кардиомиопатии; снижение давления в левом предсердии уменьшает посткапиллярную ЛГ — VERIFY DOSAGE (фуросемид/терапия основной кардиопатии) · PO/IV/SC первая линия Лечение направлено на ПРИЧИНУ — левостороннюю ЗСН (диуретики, терапия кардиомиопатии). Снижение ЛП-давления — ключ к контролю посткапиллярной ЛГ
• Силденафил (ингибитор ФДЭ-5) при PH-LHD применять ОСТОРОЖНО — основная терапия direct прекапиллярной ЛГ; при чисто посткапиллярной ЛГ польза не доказана и возможно усиление отёка лёгких; рассматривать лишь в отдельных случаях с осторожностью; мониторинг и контроль кислородом при кризах — VERIFY DOSAGE (силденафил — с осторожностью при PH-LHD) · PO Силденафил — препарат прекапиллярной ЛГ; при посткапиллярной (PH-LHD) польза не доказана, риск усиления отёка. Приоритет — лечение левосторонней ЗСН, а не вазодилататоры ЛА

Прогноз: осторожный

Прогноз определяется тяжестью основного левостороннего сердечного заболевания: посткапиллярная лёгочная гипертензия — маркёр повышенного давления наполнения левых отделов и обычно отражает более продвинутую болезнь. Контроль застоя и лечение основной кардиомиопатии (диуретики, специфическая терапия) могут уменьшить ЛГ и улучшить состояние, тогда как лёгочные вазодилататоры (силденафил) при чисто посткапиллярной форме малополезны и потенциально вредны. Прогноз ухудшается при рефрактерной ЗСН.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.