Рестриктивная кардиомиопатия (RCM)

Вторая по частоте кардиомиопатия кошек после HCM. Эндомиокардиальный или миокардиальный фиброз → нарушение диастолического наполнения при сохранной систолической функции. Выраженная бипредсердная дилатация при нормальной толщине стенки ЛЖ. Клиника: ЗСН (отёк лёгких/плевральный выпот), FATE. ЭхоКГ — рестриктивный паттерн митрального потока (E/A >2, deceleration time <40 мс). Терапия — фуросемид, клопидогрел, прогноз неблагоприятный (медиана 3–18 мес).

Клинический разбор

Диагностика

• ЭхоКГ: сохранная толщина стенки и систолическая функция ЛЖ при выраженной бипредсердной дилатации и рестриктивном паттерне диастолического наполнения; малый/нормальный объём ЛЖ. Эндомиокардиальная форма — эндокардиальный фиброз, облитерация верхушки, иногда «мост» между МЖП и стенкой золотой стандартвысокая информативность — Диагноз исключения среди кошачьих КМП. Высокий риск ЗСН и предсердного тромбоза → ATE. Отличать от HCM (есть гипертрофия) и DCM (снижена систолическая функция)
• Рентген (ЗСН/выпот/ЛП+), ЭКГ (ФП/желудочковые аритмии), АД, Т4, NT-proBNP первая линияумеренная информативность — Исключить вторичные причины и стадировать

Лабораторные параметры

• NT-proBNP, Т4, АД, биохимия (почки) — кардиостресс + исключение вторичности + базовая функция почек в ближайшее время

Лечение

• При ЗСН — фуросемид (минимальная эффективная доза) + дренаж плеврального выпота при необходимости — фуросемид — VERIFY DOSAGE, титровать по ЧДД покоя/почкам · IV/SC/PO ± торакоцентез первая линия Мониторинг ЧДД покоя дома; избегать пере-диуреза
• Антитромботическая профилактика (клопидогрель) при дилатации ЛП/эхоконтрасте/после ATE — клопидогрель — VERIFY DOSAGE (FAT CAT) · PO первая линия РФ off-label у кошек; высокий риск ATE
• Контроль аритмий/ЧСС, ИАПФ как адъювант — по показаниям — VERIFY DOSAGE; осторожно с отрицательными инотропами при декомпенсации · PO Пимобендан спорен (не DCM-фенотип)

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: после развития ЗСН медиана выживаемости короткая (месяцы), высокий риск артериальной тромбоэмболии. Бессимптомная фаза вариабельна, но прогрессирование ожидаемо. Управление направлено на контроль застоя и профилактику ATE.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.