Острая левосторонняя ЗСН: отёк лёгких (тахипноэ ЧДД >40, ортопноэ, открытая пасть), либо правосторонняя/бивентрикулярная — плевральный выпот, асцит. Триггеры — стресс, инфузия, анестезия. Стандарт: O₂, минимизация стресса, фуросемид 1–2 мг/кг в/в каждые 1–2 ч до ЧДД <40, торакоцентез при выпоте. После стабилизации — пероральная терапия по стадии.

Красные флаги

тяжёлый респираторный дистресс/гипоксия (неотложно)
азотемия, лимитирующая диурез
злокачественные аритмии (ЖТ/ФП с высокой частотой)
рецидив отёка/выпота (приближение к стадии D)

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Клиника застойной СН (тахипноэ/диспноэ, кашель у собак, выпоты) + рентген (кардиогенный отёк лёгких/плевральный выпот) + ЭхоКГ (структурная причина) — стадия C по ACVIM золотой стандартвысокая информативность — Стадия C — клиническая (текущая или прошлая) застойная СН на фоне структурного заболевания сердца; требует активной терапии. Кардиогенный отёк лёгких (собаки/кошки), плевральный выпот (особенно кошки), асцит (правосторонняя). Подтверждение: рентген (паттерн отёка/выпот), ЭхоКГ (причина — MMVD, DCM, HCM), POCUS (B-линии/выпот), ответ на диуретик. Дифференцировать от некардиогенных причин диспноэ. ACVIM consensus (MMVD 2019 / феланские КМП 2020)
Рентген/POCUS (степень отёка/выпота), ЭхоКГ (причина/функция), ЭКГ (аритмии), биохимия/почки/электролиты, ± NT-proBNP при сомнении первая линиявысокая информативность — Подтвердить кардиогенную природу и базовую функцию почек перед диурезом; выявить аритмии

Лабораторные параметры

Рентген грудной клетки / POCUS (отёк лёгких/выпот) — кардиогенный отёк/выпот = застойная СН немедленно (STAT)
Почки/электролиты (база перед/во время диуреза) — азотемия/гипокалиемия — лимит/мониторинг диуретиков срочно
ЭхоКГ (причина) + ЭКГ (аритмии) ± NT-proBNP — структурная причина; аритмии (ФП/ЖТ) срочно

Лечение

Острая декомпенсация: фуросемид (агрессивно) + кислород + покой/минимизация стресса ± торакоцентез при выпоте — фуросемид IV/IM до стабилизации, кислородотерапия, седация при дистрессе; торакоцентез при значимом плевр. выпоте · IV/IM/процедура первая линия Кислород + петлевой диуретик — основа стабилизации острого кардиогенного отёка. VERIFY DOSAGE по Plumb
Хроническая терапия стадии C: пимобендан + фуросемид + иАПФ + спиронолактон ("квадротерапия" при MMVD/DCM) — пимобендан, поддерживающий пероральный фуросемид (минимально эффективный), иАПФ, спиронолактон; у кошек схема адаптируется по типу КМП (± клопидогрель при риске ATE) · PO первая линия Стандарт ACVIM для собак (MMVD/DCM). У кошек — без пимобендана при необструктивной HCM рутинно; индивидуально. VERIFY DOSAGE
Контроль аритмий + ограничение Na + мониторинг почек/электролитов/ЧДД покоя — антиаритмики/контроль частоты при ФП/ЖТ; диета с ограничением натрия; регулярный реких почек/электролитов и ЧДД покоя · PO/менеджмент первая линия Домашний мониторинг ЧДД покоя — ключевой маркер контроля/рецидива

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: стадия C означает состоявшуюся застойную СН — выживаемость измеряется месяцами (зависит от причины: MMVD обычно дольше DCM; феланские КМП вариабельны). Современная мультимодальная терапия значимо улучшает качество и продолжительность жизни и контролирует симптомы, но заболевание прогрессирует к стадии D. Острые декомпенсации требуют неотложной помощи.

смертность: значимая (прогрессирует к рефрактерной стадии D)рецидив-риск: high (повторные эпизоды декомпенсации; прогрессия в стадию D)

Источник: ACVIM Consensus on Feline Cardiomyopathies 2020 (Stage C/D management); Plumb's Veterinary Drugs, 10th ed.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Застойная сердечная недостаточность — стадия C (декомпенсация)