Инфекционный эндокардит

Очень редок у кошек (в отличие от собак). Бактериальная вегетация на створках клапанов (чаще митральном, реже аортальном). Возбудители — Bartonella henselae, Streptococcus, Staphylococcus. Триада: лихорадка неясного генеза + новый шум + спленомегалия/тромбоэмболия. ЭхоКГ — мобильные эхогенные образования на створках, посевы крови (3 пробы с разных вен). Терапия — длительная (6–8 нед) АБ по C&S, при бартонелле — доксициклин + азитромицин.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (чаще средние/крупные, кобели; реже кошки): новый/изменившийся сердечный шум (особенно аортальный/митральный), лихорадка неясного генеза, вялость, хромота «мигрирующая»/полиартрит, признаки СН/тромбоэмболий, ± предшествующая бактериемия/стоматолог. процедура. Бактериальная вегетация на клапанах (чаще аортальный, митральный) первая линиясредняя информативность — Лихорадка + новый шум + системные признаки (эмболии, полиартрит). Bartonella и др. — частые агенты. Дифф.: иммуноопосредованная болезнь, неоплазия, др. причины лихорадки/шума
• ЭхоКГ (вегетации/осциллирующие массы на клапанах, новая регургитация, деструкция клапана) + ПОВТОРНЫЕ посевы крови (≥3, до антибиотиков) + серология/ПЦР Bartonella. Критерии Дюка (адаптированные) золотой стандартвысокая информативность — ЭхоКГ (вегетации) + позитивные гемокультуры — основа. Bartonella требует спец. серологии/ПЦР (часто культуро-негативна). Брать посевы ДО антибиотиков

Лабораторные параметры

• Повторные посевы крови (≥3, до антибиотиков) + чувствительность — рост возбудителя (бактериемия) срочно
• ЭхоКГ — клапанные вегетации/новая регургитация/деструкция срочно
• Серология/ПЦР Bartonella + ОАК/биохимия/маркёры воспаления — Bartonella+/воспаление/орган. дисфункция планово

Лечение

• Длительная агрессивная антибиотикотерапия по чувствительности — бактерицидные, в/в индукция затем длительный курс (недели); для Bartonella — специфич. комбинации — VERIFY DOSAGE (длит. курс, по посеву) · IV→PO первая линия Длительный (часто 6-8+ нед) бактерицидный курс. Bartonella — спец. протокол. Эмпирич. широкий спектр до посева, затем целевой
• Поддержка осложнений: терапия застойной СН, антиаритмики, контроль тромбоэмболий, лечение иммуноопосредованных проявлений (полиартрит) — VERIFY DOSAGE · PO/IV Управление СН/аритмиями/эмболиями. Аортальное вовлечение — худший прогноз

Прогноз: осторожный

Прогноз в целом сдержанный/неблагоприятный, особенно при поражении аортального клапана, развитии застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболических осложнениях или культуро-негативных/трудно-лечимых возбудителях (Bartonella). Митральное вовлечение и ранняя целевая длительная антибиотикотерапия дают лучшие шансы. Своевременная диагностика (ЭхоКГ + посевы до антибиотиков) критична для исхода.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.