Врождённый дефект межжелудочковой перегородки (VSD)

Один из самых частых врождённых пороков у кошек. Параметральный (perimembranous) дефект чаще всего. Систолический шум II–IV/VI справа над грудиной у котёнка. Малые дефекты (<5 мм) — нет гемодинамического значения. Большие → лево-правый сброс → объёмная перегрузка ЛП/ЛЖ → ЗСН к 6–12 мес. ЭхоКГ + допплер для оценки градиента. Терапия — пимобендан + фуросемид при ЗСН; интервенционное закрытие у кошек редко.

Клинический разбор

Диагностика

• Один из самых частых врождённых пороков: дефект МЖП (чаще перимембранозный) → лево-правый шунт. Классически ГРОМКИЙ голосистолический шум справа краниально (правый парастернальный) — парадоксально интенсивность шума ОБРАТНА размеру (малый рестриктивный дефект = громкий шум; большой = тише). ЭхоКГ с доплером — локализация/размер дефекта, направление/скорость шунта, объёмная перегрузка левых отделов, оценка ЛГ золотой стандартвысокая информативность — Малый рестриктивный VSD — громкий шум, но часто доброкачественный. Большой VSD → объёмная перегрузка левых отделов, ЗСН, лёгочная гипертензия, риск реверсии (Эйзенменгер). Возможна аортальная регургитация (пролапс створки). Высокоскоростной шунт = рестриктивный (благоприятнее)
• ЭхоКГ (доплер: размер/скорость шунта, перегрузка ЛП/ЛЖ, ЛГ, аортальная створка) + рентген + ЭКГ подтверждающийвысокая информативность — Скорость шунта и Qp:Qs определяют значимость; следить за вторичной аортальной регургитацией

Лабораторные параметры

• ЭхоКГ + доплер — дефект МЖП + лево-правый шунт; высокая скорость = рестриктивный (благоприятнее) в ближайшее время
• Рентген ГК + ЭКГ — перегрузка левых отделов/лёгочный рисунок; признаки ЛГ в ближайшее время

Лечение

• Малый рестриктивный бессимптомный VSD — НАБЛЮДЕНИЕ (часто доброкачественный, нормальная жизнь); мониторинг на аортальную регургитацию — периодическая эхо · — первая линия Большинство малых VSD не требуют вмешательства
• Симптоматическая левосторонняя ЗСН (большой шунт) — стандартная терапия застоя (фуросемид ± иАПФ/пимобендан по показаниям) — терапия ЗСН по стадии (VERIFY DOSAGE) · PO VERIFY DOSAGE; при объёмной перегрузке/ЗСН
• Большой гемодинамически значимый дефект — хирургическое/интервенционное закрытие или паллиативный пульмональный бэндинг в специализированных центрах; при established ЛГ/реверсии — закрытие противопоказано — хирургия/интервенция у специалиста · процедура/хирургия Доступность ограничена; не закрывать при Эйзенменгере

Прогноз: благоприятный

Прогноз для малых рестриктивных VSD хороший — часто доброкачественны, нормальная продолжительность жизни (некоторые спонтанно уменьшаются). Большие дефекты → объёмная перегрузка левых отделов, ЗСН, лёгочная гипертензия и риск реверсии шунта (Эйзенменгер), что неблагоприятно. Следить за вторичной аортальной регургитацией. Значимость шунта определяет прогноз/тактику.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.