Врождённый стеноз лёгочной артерии (pulmonic stenosis)

Редок у кошек (чаще у собак). Сужение клапана ЛА → постнагрузка на ПЖ → концентрическая гипертрофия ПЖ → правосторонняя ЗСН (асцит). Систолический шум III–V/VI слева над основанием сердца. ЭхоКГ + допплер: градиент >50 мм рт. ст. — тяжёлый стеноз. Терапия — баллонная вальвулопластика при тяжёлой форме (специализированные центры), атенолол при аритмиях. У кошек обычно паллиативный подход.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (английский/французский бульдог, бигль, чихуахуа, терьеры и др.; врождённый): систолический шум выброса в зоне лёгочного клапана (лево-краниально), ± непереносимость нагрузки, синкопе, признаки правосторонней СН (асцит) при тяжёлой форме; часто выявляется по шуму у щенка. Обструкция выводного тракта правого желудочка первая линиясредняя информативность — Громкий систолич. шум выброса слева-краниально у щенка предрасположенной породы. Дифф.: др. врождённые пороки (субаортальный стеноз, ДМЖП, тетрада Фалло), сочетанные аномалии коронарных артерий (бульдоги — R2A)
• ЭхоКГ с допплером (утолщённый/диспластичный лёгочный клапан, постстенотич. дилатация ЛА, гипертрофия ПЖ, градиент давления через клапан → классификация тяжести), ЭКГ (признаки перегрузки ПЖ); оценка коронарной аномалии у бульдогов перед интервенцией золотой стандартвысокая информативность — Допплер-градиент классифицирует тяжесть (лёгкая/умеренная/тяжёлая) и решает о вмешательстве. У бульдогов исключить аномальную коронарную артерию (R2A) — противопоказание/риск для баллона

Лабораторные параметры

• ЭхоКГ с допплером (градиент давления, морфология клапана, гипертрофия ПЖ) — градиент классифицирует тяжесть (умеренная/тяжёлая → вмешательство) планово
• ЭКГ — признаки перегрузки/гипертрофии правых отделов планово
• Оценка коронарной анатомии (бульдоги — ангио/КТ перед баллоном) — аномальная коронарная артерия (R2A) планово

Лечение

• Баллонная вальвулопластика — метод выбора при умеренном/тяжёлом стенозе с симптомами/высоким градиентом; рефферал в кардиоинтервенц. центр — интервенция (рефферал) · катетерная интервенция первая линия Баллон-дилатация снижает градиент и улучшает прогноз при значимом стенозе. У бульдогов с аномальной коронарной (R2A) баллон опасен — оценить заранее
• Медикаментозно: бета-блокаторы (атенолол) при симптомах/тяжёлой гипертрофии/аритмиях; терапия правосторонней СН (диуретики) при застое; лёгкие случаи — наблюдение — VERIFY DOSAGE · PO Бета-блокада при тяжёлой гипертрофии/аритмиях/синкопе. Лёгкий стеноз — мониторинг без вмешательства

Прогноз: благоприятный

Прогноз зависит от тяжести: лёгкий стеноз часто совместим с нормальной жизнью при наблюдении, тогда как умеренный/тяжёлый без вмешательства ведёт к правосторонней СН, аритмиям, синкопе и сокращению жизни. Баллонная вальвулопластика существенно улучшает прогноз у отобранных пациентов. У бульдогов аномальная коронарная артерия (R2A) ограничивает баллонную терапию и ухудшает прогноз. Ранняя ЭхоКГ-классификация определяет тактику.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.