Стадия ACVIM B2 (повышенный риск CHF/ATE)

Бессимптомная фаза с выраженной дилятацией ЛП (ЛП/Ао ≥1.8 или ЛП ≥17 мм) ± SEC «smoke»/тромб. Высокий риск ATE и CHF в течение 1–2 лет. Терапия: clopidogrel 18.75 мг/кошку q24 (FAT-CAT — снижение ATE-recurrence, экстраполяция на B2 при SEC); при тромбе — добавить rivaroxaban. Атенолол только при выраженной обструкции LVOT с симптомами. Контроль эхо каждые 6 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• ЭхоКГ: структурная кардиомиопатия + ВЫСОКИЙ риск ХСН/ATE — значимое увеличение левого предсердия, сниженная функция ЛП и/или спонтанный эхоконтраст ("дым")/предтромботич. признаки — ACVIM 2020 золотой стандартвысокая информативность — ACVIM стадия B2 (кардиомиопатия кошек) — бессимптомная, но с ПОВЫШЕННЫМ риском застойной СН и артериальной тромбоэмболии (ATE): увеличенное левое предсердие, сниженная сократимость/опорожнение ЛП, спонтанный эхоконтраст. Это порог для начала антитромботической профилактики. Главная угроза — седловидный тромб (аортальная тромбоэмболия) и развитие отёка лёгких/выпота. Консенсус ACVIM 2020
• ЭхоКГ (количеств. оценка ЛП, функции, эхоконтраста/тромба), исключение вторичных причин, базовый рентген (готовность к CHF) первая линиявысокая информативность — Стратификация риска ATE/CHF определяет начало клопидогреля и мониторинг; искать предтромб

Лабораторные параметры

• ЭхоКГ: размер/функция ЛП, эхоконтраст, наличие тромба — увеличенное ЛП + сниженная функция/«дым» = высокий риск ATE/CHF срочно
• Системное АД + Т4 — контроль усугубляющих факторов планово
• Базовые почки/электролиты (перед возможным диурезом при CHF) — базовая функция почек планово

Лечение

• Антитромботическая профилактика — клопидогрель (первый выбор для профилактики ATE) — клопидогрель ежедневно для снижения риска артериальной тромбоэмболии; ± добавление при очень высоком риске по кардиологии · PO первая линия ACVIM 2020: клопидогрель — основа профилактики ATE на B2 высокого риска. VERIFY DOSAGE по Plumb/ACVIM
• Лечение вторичных факторов (гипертиреоз/гипертензия) + НЕ рутинно диуретики (нет застоя на B2) — контроль гипертиреоза/АД; диуретики/пимобендан — НЕ на бессимптомной B2 (только при переходе в C) · PO Бессимптомная стадия — без диуретиков; роль пимобендана/иАПФ на B2 без застоя не доказана
• Обучение владельца (ЧДД покоя, экстренное распознавание ATE) + регулярный рекеч — домашний мониторинг ЧДД; немедленное обращение при остром парапарезе/боли/диспноэ; ЭхоКГ-контроль · менеджмент первая линия Раннее распознавание CHF/ATE критично для исхода

Прогноз: осторожный

Прогноз на стадии B2 осторожный: повышенный риск перехода в застойную СН (стадия C) и угрожающей жизни артериальной тромбоэмболии (ATE — седловидный тромб). Антитромботическая профилактика клопидогрелем снижает (но не устраняет) риск ATE. Скорость прогрессии и наступление ATE/CHF индивидуальны и плохо предсказуемы. Внезапная ATE может быть первым явным событием.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.