Фибрилляция предсердий у кошек

Редко (1–4% сердечных кошек), почти всегда вторична к выраженной дилятации ЛП при HCM/RCM/UCM или гипертиреозе. ЭКГ: нерегулярно-нерегулярный ритм, отсутствие P, узкие QRS, ЧСС 200–280. Прогностически плохой признак — сопряжён с CHF/ATE. Контроль ЧСС: дилтиазем 7.5 мг/кошку q8 или атенолол 6.25 мг q12. Кардиоверсия редко эффективна из-за подлежащей кардиомиопатии.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (обычно с выраженным структурным заболеванием сердца — ГКМП/РКМП/ДКМП с дилатацией предсердий): часто признаки основной кардиопатии — ХСН (диспноэ/выпот), иногда ОАТЭ (тромбоэмболия), слабость; при аускультации — нерегулярно-нерегулярный ритм, дефицит пульса, тахикардия, ± шум/галоп; фибрилляция предсердий у кошек почти всегда вторична к значимой болезни сердца с увеличением предсердий (в отличие от собак крупных пород, где бывает «одинокая» ФП) первая линиясредняя информативность — Дифф. нерегулярного ритма: частая экстрасистолия, синусовая аритмия (редка у кошек). ФП у кошки = маркер тяжёлого заболевания сердца → искать кардиопатию и осложнения (ХСН, ОАТЭ). ACVIM; JFMS
• ЭКГ (отсутствие зубцов P, нерегулярные R-R, волны f, обычно тахикардия с узкими QRS), ЭхоКГ (ОБЯЗАТЕЛЬНА — основное заболевание сердца, размер левого предсердия, функция, тромб/спонтанный контраст — риск ОАТЭ), рентген груди (ХСН/выпот), NT-proBNP, АД, оценка тиреоидного статуса (гипертиреоз) золотой стандартвысокая информативность — ЭКГ подтверждает ФП; ЭхоКГ выявляет основную кардиопатию и риск тромбоэмболии (дилатация ЛП, спонтанный эхоконтраст). Исключить гипертиреоз/гипертензию. ACVIM

Лабораторные параметры

• ЭКГ — нет P, нерегулярные R-R, волны f, тахикардия (узкие QRS) срочно
• ЭхоКГ + рентген груди ± NT-proBNP/Т4 — структурная болезнь сердца, дилатация ЛП, риск ОАТЭ; ХСН; гипертиреоз срочно

Лечение

• Лечение ОСНОВНОГО заболевания сердца и ХСН (диуретики при застое, терапия кардиопатии по ЭхоКГ); контроль частоты желудочкового ответа при тахикардии — обычно дилтиазем или бета-блокатор (атенолол) по протоколу/переносимости; антитромботическая профилактика (клопидогрел ± др.) при риске ОАТЭ (дилатация ЛП/эхоконтраст) — VERIFY DOSAGE (дилтиазем; атенолол; клопидогрел ~18,75 мг/кошку PO q24h; фуросемид при ХСН) · PO + терапия ХСН первая линия Цель — контроль ЧСС и лечение кардиопатии/ХСН (не восстановление синусового ритма обычно). Антитромботическая профилактика при риске ОАТЭ важна. ACVIM; JFMS
• Долгосрочное ведение — мониторинг ЧСС/застоя/функции почек/электролитов, коррекция терапии, домашний контроль ЧДД покоя; обсуждение риска ОАТЭ с владельцем (поддержание антитромботической терапии); лечение сопутствующих факторов (гипертиреоз/гипертензия) — VERIFY DOSAGE (хроническая терапия индивидуально) · PO Хронический контроль ЧСС, ХСН и риска тромбоэмболии. Домашний мониторинг ЧДД. Лечить гипертиреоз/гипертензию. Ettinger

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и определяется тяжестью основного заболевания сердца: фибрилляция предсердий у кошки почти всегда отражает выраженную кардиопатию с дилатацией предсердий, поэтому прогноз связан с риском застойной сердечной недостаточности и артериальной тромбоэмболии (ОАТЭ), а не с самой аритмией. Контроль частоты желудочкового ответа, лечение ХСН и антитромботическая профилактика улучшают качество и продолжительность жизни, измеряемую обычно месяцами.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.