Лёгочная гипертензия (PH) у кошек

Повышение давления в лёгочной артерии — у кошек чаще вторично к левосторонней болезни сердца (HCM/RCM с CHF, group 2 по WSPH-классификации), хроническим респираторным заболеваниям (астма, хронический бронхит, идиопатический фиброз — group 3), HARD/дирофиляриозу (group 4), реже — идиопатическая. Клиника: прогрессирующая непереносимость нагрузки, кашель, тахипноэ покоя, синкопе, цианоз, признаки правосторонней СН (асцит, плевральный выпот). Эхо-КГ — ключевая диагностика: TR-jet velocity >3.0 м/с (систолическое PAP >36 мм рт. ст.), RA/RV-дилатация, флюк межжелудочковой перегородки, RV-гипертрофия, главный ствол ЛА >18 мм. Этиологический поиск: рентген + БАЛ (астма/бронхит), эхо ЛЖ-функции (CHF), antigen-test heartworm + ЭхоКГ-визуализация червей, КТ-ангиография при подозрении на PTE. Терапия: первопричина + силденафил 1–2 мг/кг PO q8–12 (off-label, single-arm series показывает улучшение симптомов и TR-velocity); тадалафил 0.5 мг/кг PO q24 как альтернатива; при PTE — антикоагулянты. Прогноз зависит от группы: PH вторичная к CHF — хуже (медиана 3–6 мес), к контролируемой астме — годы.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка: респираторные/сердечные признаки — тахипноэ, диспноэ, непереносимость нагрузки, кашель, ± синкопа, цианоз, признаки правожелудочковой перегрузки/правосторонней сердечной недостаточности (асцит/выпот — реже у кошек); лёгочная гипертензия (PH) у кошек обычно ВТОРИЧНА — к хроническим респираторным болезням (астма/бронхит, фиброз), левосторонней болезни сердца (HCM и др.), дирофиляриозу/HARD, тромбоэмболии, врождённым шунтам. Реже первичная. Признаки часто перекрываются с основной болезнью первая линиясредняя информативность — PH у кошек чаще вторична — ИСКАТЬ первопричину (респираторная болезнь, левостороннее сердце/HCM, дирофиляриоз/HARD, ТЭЛА, шунты). Дифф.: первичная респираторная/кардиальная болезнь без PH. Заподозрить при диспноэ + эхо-признаках правожелудочковой перегрузки. Определение причины критично для лечения
• ЭХОКАРДИОГРАФИЯ — основной метод (оценка скорости трикуспидальной/пульмональной регургитации для оценки давления, признаки правожелудочковой перегрузки/гипертрофии, исключение левосердечной причины, врождённых дефектов) + рентген груди (сердце, лёгочные сосуды, паренхима — респираторная причина), поиск первопричины (тест на дирофиляриоз, оценка дыхательных путей, D-димер/ТЭЛА-факторы); NT-proBNP вспомогательно золотой стандартвысокая информативность — Эхокардиография — ключевой неинвазивный метод оценки PH (по регургитации) и поиска кардиальной причины. Параллельно искать первопричину (респираторную, дирофиляриоз, ТЭЛА, шунт). Лечение направлено на причину + PH. Золотой стандарт давления — катетеризация (редко на практике)

Лабораторные параметры

• Эхокардиография — оценка PH (скорость регургитации) + правожелудочковая перегрузка; кардиальная причина срочно
• Рентген грудной клетки + поиск первопричины (дирофиляриоз/дых. пути/ТЭЛА) — респираторная/сосудистая первопричина PH планово

Лечение

• Лечение ОСНОВНОЙ причины (центральное!) — терапия респираторной болезни (астма/бронхит — глюкокортикоиды/бронходилататоры), левосторонней болезни сердца, дирофиляриоза/HARD, ТЭЛА и т.д.; специфическая терапия PH — силденафил (ингибитор ФДЭ-5, off-label у кошек) для снижения лёгочного сосудистого сопротивления при значимой PH; кислород при дистрессе — VERIFY DOSAGE (силденафил — off-label у кошек; терапия первопричины) · PO / O2 первая линия Главное — лечить первопричину (часто респираторную или кардиальную). Силденафил (off-label) — при значимой PH для снижения лёгочного сосудистого сопротивления. Кислород при дистрессе. Эффективность зависит от обратимости первопричины
• Поддерживающая терапия правосторонней сердечной недостаточности при наличии (диуретики при выпоте/застое — осторожно), ограничение нагрузки, кислородная поддержка при кризах; мониторинг эхо-динамики и первопричины; реалистичная оценка (PH часто маркёр серьёзной основной болезни) — VERIFY DOSAGE (диуретики при правосторонней СН — осторожно) · PO / поддержка Поддержка при правосторонней СН (диуретики осторожно). Ограничение нагрузки, кислород при кризах. Прогноз во многом определяется основной болезнью. Мониторинг эхо/первопричины

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от первопричины и тяжести лёгочной гипертензии: поскольку у кошек PH обычно вторична, исход во многом определяется обратимостью и контролируемостью основной болезни (респираторной, кардиальной, дирофиляриозной, тромбоэмболической). При контролируемой первопричине и адекватной терапии (включая силденафил off-label при значимой PH) возможно улучшение и стабилизация. Прогноз осторожнее при необратимой тяжёлой основной болезни, выраженной PH с правосторонней сердечной недостаточностью и синкопе. Эхокардиография — ключ диагностики и мониторинга.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.