ATE saddle thrombus — острая фаза + FAT-CAT прогностический скоринг

Острая дистальная аортальная тромбоэмболия (бифуркация): паралич/парез тазовых конечностей, отсутствие пульса на бедренных артериях, холодные пады, цианоз подушечек, болевой синдром (дистрес-вокализация). Hauke-симптомокомплекс: боль/паралич/пульс/паллор/полар. FAT-CAT-score: ректальная T (>37.2 — better), наличие моторики (motor function preserved — better), ЧСС <200 — лучше. Первые 24 ч: метадон 0.1–0.2 мг/кг IV q4h или фентанил CRI; гепарин нефракционированный 200–250 МЕ/кг IV bolus + 25–30 МЕ/кг/ч CRI; клопидогрел 75 мг loading PO; теплое окружение (без активного нагрева). Тромболизис (rt-PA, streptokinase) — высокий риск reperfusion-injury и смерти, обсуждается только в первые 4–6 ч в специализированных центрах. Эвтаназия рассматривается при двусторонней потере моторики + Tректальная <36.5 + наличие CHF.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника острой параплегии тазовых конечностей + «5 P» первая линиявысокая информативность — Острая боль, паралич, отсутствие пульса на бедренных артериях, бледные/цианотичные подушечки, холодные конечности; крик от боли. ACVIM/консенсус по ATE
• Эхокардиография золотой стандартвысокая информативность — Подлежащая кардиомиопатия (чаще HCM), увеличение/«дым» (SEC) или тромб в левом предсердии. Подтверждает источник
• Допплер/осциллометрия дистального кровотока вспомогательныйумеренная информативность — Отсутствие кровотока/давления на поражённой конечности; разница температуры конечностей

Лабораторные параметры

• КФК — резко повышена (ишемия мышц) немедленно (STAT)
• Калий — риск гиперкалиемии при реперфузии ишемизированных мышц — мониторинг ммоль/л немедленно (STAT) Реперфузионный синдром
• Мочевина/креатинин, глюкоза — азотемия, стресс-гипергликемия; почечная ТЭ возможна немедленно (STAT)
• Лактат конечности vs системный — высокий локальный лактат подтверждает ишемию немедленно (STAT)

Лечение

• Анальгезия (опиоид — приоритет №1) — метадон/фентанил-CRI/бупренорфин — титровать до контроля боли · IV первая линия ATE — крайне болезненна; адекватная анальгезия первична. VERIFY DOSAGE по Plumb's
• Антитромботическая терапия (клопидогрел ± НМГ) — клопидогрел нагрузка затем поддержание; ± эноксапарин/дальтепарин · PO (клопидогрел) / SC (НМГ) первая линия CURATIVE-trial: клопидогрел > аспирина для вторичной профилактики. VERIFY DOSAGE
• Поддерживающая терапия + лечение ХСН (если есть отёк лёгких) — фуросемид при кардиогенном отёке; осторожная инфузия (часто противопоказана при ХСН) · IV первая линия Многие кошки в ХСН — НЕ перегружать объёмом. VERIFY
• Тромболизис (tPA/стрептокиназа) — не рекомендован рутинно · IV Высокий риск фатального реперфузионного синдрома/кровотечения; в основном не применяют

Прогноз: осторожный или неблагоприятный

Прогноз сдержанный/плохой: высокая ранняя летальность/эвтаназия. Неблагоприятны: гипотермия, поражение обеих конечностей, брадикардия, сопутствующая ХСН, отсутствие моторной функции. Часть кошек частично восстанавливает функцию за недели; высок риск рецидива.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.