Системная гипертензия CKD-индуцированная — органы-мишени и кардиоренальный синдром

Хроническая болезнь почек IRIS Stage 2–4 с систолическим АД >160 мм рт.ст. (TOD-риск) или >180 (severe). Органы-мишени: ретина (geographic edema, retinal detachment, intraocular hemorrhage — IRIS-blindness), мозг (hypertensive encephalopathy — судороги, дезориентация), сердце (concentric LVH — "hypertensive cardiomyopathy phenotype" — обратимая гипертрофия), почки (прогрессия CKD). Терапия: амлодипин 0.625–1.25 мг PO q24h (drug of choice у кошек, можно начинать с 0.625); таргет SBP 130–150. Telmisartan 1–3 мг/кг q24h при протеинурии (UPC>0.4). Контроль АД через 7 дней, далее ежемесячно.

Клинический разбор

Диагностика

• Стойкая системная артериальная гипертензия, вторичная к хронической болезни почек (наиболее частая причина у кошек/собак), с риском повреждения ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ (TOD): ГЛАЗА (гипертензивная хориоретинопатия/отслойка сетчатки → внезапная слепота, кровоизлияния), МОЗГ (гипертензивная энцефалопатия — судороги, дезориентация), СЕРДЦЕ (концентрическая гипертрофия ЛЖ, шумы/ритм галопа), ПОЧКИ (ускорение прогрессирования CKD, протеинурия). Корректное серийное измерение АД + офтальмоскопия + UPC первая линиявысокая информативность — IRIS-стадирование гипертензии по риску TOD. Многократные стандартизованные измерения (white-coat-эффект). Гипертензия и CKD усугубляют друг друга; протеинурия — и маркёр, и драйвер прогрессирования
• Систолическое АД (серийно, стандартизованно) + офтальмоскопия (ретинопатия/отслойка) + UPC/анализ мочи + биохимия/SDMA (стадия CKD) + ЭхоКГ при кардиальных признаках золотой стандартвысокая информативность — Глазное дно — чувствительный индикатор TOD; UPC — риск прогрессирования

Лабораторные параметры

• Систолическое АД (серийно) — ≥160 мм рт.ст. стойко = гипертензия с риском TOD (IRIS); ≥180 — высокий риск; внезапная слепота = неотложно мм рт.ст. срочно
• UPC, биохимия/креатинин/SDMA/фосфор, офтальмоскопия — протеинурия + стадия CKD + ретинопатия = тяжесть/прогноз в ближайшее время

Лечение

• Антигипертензивная терапия — у КОШЕК препарат выбора амлодипин; у СОБАК первая линия — ИАПФ/телмисартан (блокада РААС), амлодипин как добавление/при тяжёлой гипертензии — амлодипин (кошки) / телмисартан / ИАПФ — VERIFY DOSAGE по Plumb's; титровать до целевого АД (<160, в идеале <150) · PO первая линия При внезапной слепоте/энцефалопатии — более активное снижение АД. Контроль АД через 7–14 дней, затем регулярно
• Контроль ПРОТЕИНУРИИ (часть кардиоренального синдрома) — блокада РААС (ИАПФ/телмисартан) + ренальная диета; управление CKD по IRIS (фосфор, гидратация, нутрициология) — ИАПФ/телмисартан + ренальная диета — VERIFY DOSAGE; мониторинг калия/креатинина после старта · PO первая линия Снижение протеинурии замедляет прогрессирование CKD; контроль К+/функции почек после старта РААС-блокады
• Мониторинг и защита органов-мишеней (повторная офтальмоскопия, АД, UPC, функция почек, сердце) — регулярный мониторинг · — Цель — предотвратить/стабилизировать TOD и замедлить кардиоренальную прогрессию

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз определяется стадией CKD, контролем АД и протеинурии и степенью уже состоявшегося повреждения органов-мишеней. Своевременная антигипертензивная + антипротеинурическая терапия снижает риск TOD и замедляет кардиоренальную прогрессию. Необратимая отслойка сетчатки (слепота), гипертензивная энцефалопатия и прогрессирующая CKD ухудшают прогноз. Гипертензия и CKD — взаимно отягощающий континуум; контроль обоих — основа.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.